Классификация фибрилляции предсердий по C.R. Kerr et al. (1985)
1. По частоте сокращения желудочков.
1.1. Брадисистолическая форма. Частота сокращений желудочков менее 60 в минуту. Наблюдается при нарушениях АВ-проводимости, при лечении препаратами наперстянки и антиаритмическими препаратами.
1.2. Нормосистолическая форма. Частота сокращений желудочков 60 - 90 в минуту.
1.3. Тахисистолическая форма. Частота сокращений желудочков более 90 в минуту.
Тахисистолическая форма часто встречается при пароксизмальной МА и характерна для больных тиреотоксикозом, митральным стенозом, наблюдается при легочных тромбоэмболиях, тяжелой дыхательной недостаточности, миокардитах, лихорадочных состояниях, в острой стадии инфаркта миокарда. Тахисистолия может наблюдаться также при использовании антиаритмиков 1 А класса (дизопирамид, хинидин, новокаинамид и др.), которые, уменьшая частоту волн ФП или ТП, нередко переводят ФП в ТП, а также обладают холинолитическим действием, в результате чего улучшается АВ-проведение за счет рефлекторной активации симпатической нервной системы в ответ на снижение артериального давления и уменьшения степени скрытого проведения при урежении ритма предсердий. В результате может произойти резкое увеличение частоты сердечных сокращений. Очень высокая частота сокращений желудочков нередко наблюдается при синдроме WPW, при котором пароксизмальная МА возникает в 10 - 40% случаев. Частота ритма при этом зависит от эффективного рефрактерного периода дополнительного пути и его пропускной способности в антероградном направлении.
2. По длительности существования МА.
2.1. Постоянная форма.
2.2. Пароксизмальная форма.
Классификация фибрилляции предсердий Американской ассоциации кардиологов (1996)
? Постоянная (хроническая) ФП - длительностью более суток.
? Упорствующая (персистирующая) ФП - от 2 до 7 сут.
? Пароксизмальная ФП - длительностью менее 2 сут.
Группа 1 - первый эпизод ФП, сопровождающийся клинической симптоматикой (если бессимптомный, то впервые выявленный эпизод ФП):
а) спонтанно закончившийся;
в) требующий фармакологической или электрической кардиоверсии.
Группа 2 - рецидивирующие приступы ФП (нелеченые):
а) бессимптомные приступы;
в) приступы с клинической симптоматикой реже 1 раза в 3 мес;
с) приступы с клинической симптоматикой чаще 1 раза в 3 мес.
Группа 3 - рецидивирующие приступы ФП (на фоне лечения):
а) бессимптомные приступы;
в) приступы с клинической симптоматикой реже 1 раза в 3 мес.
Электрокардиографические критерии фибрилляции предсердий
Сущность аритмии заключается в том, что систола предсердий заменяется некоординированными сокращениями отдельных мышечных волокон. Мерцание предсердий у детей распознается по следующим ЭКГ-признакам (рис. 15.45):
1) на фоне отсутствия предсердного зубца Р документируются волны фибрилляции (f) различной амплитуды, морфологии, продолжительности;
2) нерегулярный желудочковый ритм (но может быть регулярным на фоне атриовентрикулярной блокады);
3) комплексы QRS могут быть нормальными и аберрантными.
Рис. 15.45. Мерцание предсердий: видны волны фибрилляции (f) различной амплитуды, ритм желудочков нерегулярный, частота от 69 до 138 в минуту.
Число сокращений предсердий колеблется в пределах 400 - 700 в минуту и представлено f-волнами, которые наиболее рельефны в правых грудных отведениях (V1 - V2) и II, III, aVF-отведениях. Амплитуда f-волн может быть относительно большой (крупноволновое мерцание, f-волны более 3 мм) и небольшой (мелковолновое мерцание). Большинство возникающих импульсов в предсердиях не доходит до желудочков, задерживаясь в атриовентрикулярном узле, и лишь небольшая часть достигает желудочков. Следовательно, частота ритма желудочков при мерцательной аритмии зависит от степени атриовентрикулярной блокады. Различают тахисистолическую (ЧСС свыше долженствующей нормы) (рис. 15.46), нормосистолическую (рис. 15.47) и брадиасистолическую формы мерцательной аритмии.
Рис. 15.46. Мерцание предсердий, тахисистолическая форма: определяются мелкоамплитудные волны f, частота активации желудочков 120 в минуту.
Рис. 15.47. Мерцание предсердий, нормосистолическая форма: определяются волны фибрилляции (f), частота сокращении желудочков 77 в минуту.
У детей чаще определяется неритмичное, беспорядочное возбуждение желудочков - тахибрадикардия (рис. 15.48).
Рис. 15.48. Мерцание (фибрилляция) предсердий; тахи- и брадикардия: видны волны фибрилляции (f), ритм желудочков неправильный, частота oт 38 до 120 в минуту.
Дата добавления: 2015-12-07; просмотров: 89 | Нарушение авторских прав