Причины мерцательной аритмии

К триггерным (запускающим) факторам могут быть отнесены гиперсимпатикотония за счет психоэмоционального перенапряжения, физических перегрузок, злоупотребления крепким чаем, кофе, никотином; избыточные вагусные воздействия вследствие натуживания, сдавления шеи воротником, рефлекторного влияния со стороны органов брюшной полости (гастроэзофагальный рефлюкс, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, переедание, холецисто-кардиальный рефлекс, избыточное газообразование в кишечнике); диэнцефальные кризы; нарушения водно-электролитного обмена, возникшие в результате различных экзогенных воздействий - обильная рвота и понос при пищевом отравлении, прием мочегонных средств; неврологические расстройства на фоне остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника и других вариантов его патологии; принятие горизонтального положения тела; колебания атмосферного давления и изменения геомагнитной обстановки и ряд других причин [Levy S., 1997].

У детей ТП и ФП, как правило, сочетаются с органическим заболеванием сердца: тетрада Фалло, после операции (процедуры) Мастарда, Сеннинга, Фонтена, миопатиях (Эмери - Дрейфуса). Значительно реже у детей не выявляется явных признаков поражений сердечно-сосудистой системы. В механизме возникновения ТП и ФП основное значение имеет круговое движение волны возбуждения (ре-ентри).

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ПО J. WELLS ET AL. (1979)

1-й тип. Регулярные, одинаковые между собой пилообразные волны FF с частотой 240-338 (средняя 293) в минуту. Колебания интервалов FF составляют 1,4 - 12,5 мс. Этот тип ТП может быть купирован электростимуляцией предсердий с частотой, не менее чем на 20% превосходящей частоту трепетания предсердий, или переведен в ФП у большинства больных.

2-й тип. Регулярные, одинаковые между собой волны FF с частотой 340 - 433 (средняя 384) в минуту. Колебания интервалов FF составляют 6,4 - 24 мс. Этот тип ТП не удается купировать или перевести в ФП путем сверхчастой электростимуляции предсердий из-за узкого окна возбудимости. 2-й тип представляет собой промежуточную форму между 1-м типом ТП и ФП.

Трепетание предсердий - особая форма предсердной аритмии, характеризующаяся частым сокращением предсердий (в пределах 250 - 350 в минуту).

ЭКГ-признаки трепетания предсердий (рис. 15.41): 1) регистрируются быстрые регулярные пилоподобной формы волны (их еще называют F-волны) в двух отведениях и более; 2) число указанных волн составляет от 250 до 350 в минуту; 3) отсутствие изоэлектрической линии между волнами F; 4) число и регулярность желудочковых комплексов зависит от состояния атриовентрикулярной проводимости; 5) комплексы QRS могут быть нормальными, уширенными или деформированными и зависят от исходного состояния внутрижелудочковой проводимости.

Рис. 15.41. Трепетание предсердий: видны пилообразные волны (F-волны) в отведениях II, III, aVF, V₁, V₂, изоэлектрическая линия между ними не определяется, частота сокращений предсердий 330 в минуту, желудочков 126 - 160 в минуту.

Трепетание лучше всего определяется в отведениях II, III, aVF, V1, где волны инвертированы. У детей наиболее частой формой соотношений частоты предсердных сокращений к желудочковым является 2:1, но бывают 3:1 и 4:1, в таких случаях говорят о правильной форме трепетания предсердий. Неправильной называют форму трепетания предсердий, при которой ритм желудочков нерегулярный (рис. 15.42)

Рис. 15.42. Трепетание предсердий: регистрируются волны F (II, III, aVF-отведения) с частотой 300 в минуту соотношение частоты предсердных сокращений к желудочковым меняется от 2:1 до 5:1, что свидетельствует о наличии блокады проведения импульса в атриовентрикулярном узле.

Иногда волны F определяются неотчетливо, низкоамплитудные, имеют большую частоту; в таких случаях говорят о переходном варианте: трепетание-мерцание (рис. 15.43).

Рис. 15.43. Мерцание-трепетание предсердий: волны F имеют нерегулярную форму, низкоамплитудные, более отчетливо видны во II, III, аVF-отведениях, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

При органических заболеваниях сердца (хронические кардиты с исходом в кардиосклероз, болезнь Эбштейна и др.), напротив, волны F имеют высокую амплитуду, при этом в правых грудных отведениях ЭКГ-картина напоминает форму «пилы» (рис. 15.44).

Рис. 15.44. Трепетание предсердий: в стандартных отведениях определяются волны F с частотой 320 в минуту; соотношение предсердных и желудочковых активаций 2:1 и 3:1; в отведении V₁ волны F острые, высокоамплитудные (форма «пилы»).

В таких случаях следует проводить дифференциальную диагностику с непароксизмальной предсердной тахикардией, сопровождающейся атриовентрикулярной блокадой. Основные критерии дифференциации - отсутствие изолинии в отведениях II, III, aVF между волнами F при трепетании и ее наличие при непароксизмальной тахикардии с атриовентрикулярной блокадой.

Дата добавления: 2015-12-07