Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Лечение пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии

Читайте также:
  1. I. ВЛЕЧЕНИЕ К БЕСКОНЕЧНОМУ
  2. I. Извлечение из государственных образовательных стандартов
  3. III. «Лечение» больных в Соловках
  4. X. Привлечение управляющих кампаний в сферу образования как механизм частно-государственного партнерства
  5. А. Сексуальный импульс или физическое влечение
  6. Воронки на привлечение мужчин 1 страница
  7. Воронки на привлечение мужчин 2 страница

В купировании приступа пароксизмальной тахикардии используют вагальные пробы (глазосердечный рефлекс, пробу Вальсальвы, эпигастральный рефлекс Тома-Ру - надавливание сжатой в кулак рукой в области солнечного сплетения, переворот вниз головой - у детей раннего возраста). Хуже переносят приступы пароксизмальной тахикардии дети, у которых на ЭКГ во время приступа выявляется уширенный комплекс QRS, при этом варианте возможны регионарные нарушения гемодинамики.

Перед проведением медикаментозного купирования ПСТ, особенно у маленьких детей, назначают седативные препараты фенибут (от 1/2 до 1 таблетки), карбамазепин (10-15 мг/кг в сутки), настойку валерианы (1-2 капли на 1 год жизни), настойку пиона (1-2 капли на 1 год жизни).

Затем назначают антиаритмические препараты, которые применяют последовательно (при отсутствии эффекта на предыдущий) с интервалом 10-20 мин. Сначала рекомендуют применять 1% раствор трифосаденина (син.: АТФ) без разведения в возрастной дозе 0,5 мг/кг внутривенно струйно быстро (за 2-3 с). При необходимости препарат можно ввести повторно в двойной дозе через 5-10 мин. Если на электрокардиограмме комплекс QRS узкий, а применение трифосаденина не привело к прекращению приступа, рекомендуют использовать 0,25% раствор верапамила внутривенно на 0,9% растворе натрия хлорида в дозе 0,1-0,15 мг/кг. К противопоказаниям для его назначения относят атриовентрикулярную блокаду, артериальную гипотензию, синдром WPW, выраженное нарушение сократительной способности миокарда, прием β-адреноблокаторов. При необходимости после верапамила при суправентрикулярной тахикардии внутривенно медленно вводят 0,1-0,3 мл 0,025% раствора дигоксина.

К другим антиаритмическим средствам для купирования приступа ПСТ, в том числе при наличии аберрантных комплексов QRS, относятся аймалин, новокаинамид, обзидан. Аймалин (гилуритмал) вводят внутривенно медленно из расчета 1 мг/кг на 15-20 мл изотонического раствора хлорида натрия. Через 2 ч можно повторить введение в дозе 0,5 мг/кг. Новокаинамид менее желателен, так как при внутривенном введении оказывает больше побочных действий (резкая гипотензия, блокады); он не применяется при сердечной недостаточности и не сочетается с сердечными гликозидами. Доза новокаинамида 0,15-0,2 мл/кг, вводится в виде 10% раствора (не более 10 мл), лучше с мезатоном (0,1 мл на год жизни); внутрь дают по 0,01-0,03 г/(кг•сут) (в 1 таблетке 0,25 г) в 4-6 приемов. Препарат менее эффективен при атриовентрикулярной тахикардии. Обзидан внутривенно следует вводить крайне осторожно в дозе 0,01-0,02 мг/кг (в 1 ампуле или 5 мг) со скоростью 0,005 мг/мин. Противопоказан при кардиомегалии (кардит, кардиомиопатия). При ПСТ не рекомендуется давать хинидин, поскольку он не влияет на атриовентрикулярную проводимость, усиливает тонус симпатической нервной системы, что нежелательно при данном виде аритмий.

Если приступ продолжается длительно и появляются признаки сердечной недостаточности (снижение диуреза, увеличение печени, одышка), то необходимо добавить мочегонные препараты (лазикс или фуросемид 1 мг/кг, верошпирон 2-4 мг/кг).

При сохранении приступа тахикардии на фоне комплексной медикаментозной терапии и наличии условий возможно проведение чреспищеводной кардиостимуляции с целью купирования пароксизма. У детей с гемодинамически нестабильной пароксизмальной тахикардией методом выбора является синхронизированная кардиоверсия с начальной энергией 0,5 Дж/кг и последующим повышением при необходимости до 1 Дж/кг [Ковалев И.А. и соавт., 2006; Школьникова М.А., Березницкая В.В., 2012].


Дата добавления: 2015-12-07; просмотров: 63 | Нарушение авторских прав



mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)