Механизмы лечебного действия групповой психотерапии

С. ЛЕДЕР, Т. ВЫСОКИНЬСКА-ГОНСЕР (S. LEDER, Т. WYSOKINSKA-GASIOR)

ВВЕДЕНИЕ

Не подлежит сомнению, что популярность группо­вой психотерапии, ее широкое применение в лечебной практике значительно опередили развитие знаний о происходящих в группе явлениях, механизмах, оказы­вающих терапевтическое воздействие на ее участни­ков. В истории отставание теории от практики не является редким явлением. Для удовлетворения су­ществующих практических и социальных потребностей довольно часто использовались различные лечебные методы, опирающиеся на довольно туманные теорети­ческие положения, которые оказывались с течением времени в свете новых научных данных иллюзорными либо всего лишь промежуточными.

Многочисленные клинические наблюдения, выска­зывания самих пациентов позволяют сделать, казалось бы, оптимистический вывод о лечебном действии пси­хотерапевтических групп. Сформулированные в виде утверждений или предположений, они находят отраже­ние во многих публикациях, перекочевывают из одного учебного пособия в другое, часто не получая одно­значного подтверждения в экспериментальных и кор­реляционных исследованиях. Отсутствие однозначного подтверждения в систематических научных исследова­ниях связано с трудностями как теоретического, так и методологического характера. Группа, ее временная динамика, изменяющаяся личность, подверженная групповым воздействиям, представляют сложный предмет для исследования.

I. Yalom (1980) считает, что механизмы действия
психотерапевтических групп и их лечебные возмож­
ности можно исследовать 3 способами: провести опрос
пациентов, прошедших курс групповой психотерапии;
3 Заказ № 1244 65

исследовать опыт и теоретические знания групповых психотерапевтов и, наконец, верифицировать в сис­тематических экспериментальных и корреляцион­ных исследованиях определенные теоретические гипо­тезы.

Ценность первого источника данных, т. е. высказы­ваний самих пациентов, ограничена несколькими существенными факторами. Они могут зависеть от слишком эмоционального отношения к психотерапевту или лечебному учреждению, от боязни выглядеть в неблагоприятном виде или от того, что, формулируя ответы, пациент использует понятия, отличающиеся от понятий, соответствующих исследовательским целям. Подобные ограничения отражаются и на заключениях психотерапевтов, пытающихся определить, какие фак­торы оказывают наибольшее влияние на изменения и улучшения состояния у пациентов. Более существен­ным, однако, является то, что в своей лечебной практи­ке психотерапевты руководствуются определенными теоретическими положениями для обоснования приме­няемых ими методов и выявления их эффективности. Определение переменных в терапевтической концеп­ции, признание a priori их важности затрудняет one-рационализацию и эмпирическую проверку данных переменных в рамках теоретической модели. Развитие процесса определения лечебных особенностей группы выявляет недостаточность взятых на вооружение теоретиками и исследователями концепций, созданных для выяснения сущности, целесообразности и резуль­татов воздействия в рамках диады пациент — психо­терапевт и не учитывающих группового контекста. Представляется необходимым выделение лечебных особенностей психотерапевтической группы, являю­щихся для нее уникальными и не зависящих от систе­мы понятий, определяющих точку зрения психотера­певта. Существование подобных особенностей подтвер­ждает тот факт, что психотерапевты, имеющие раз­личные теоретические установки и использующие при лечении различные процедуры и техники, тем не менее добиваются одинаковых результатов. Уточнение того, каким образом и благодаря каким факторам группа помогает пациенту и вызывает у него определенные изменения, могло бы облегчить групповому психотера­певту, независимо от «идеологических убеждений», планирование и использование оптимальных методов воздействия для достижения намеченных целей, поз-

волило бы ему избежать игнорирования важных для лечения явлений и групповых механизмов.

Существуют различные взгляды при ответе на воп­рос, кто главным образом лечит: группа как единое целое, психотерапевт или каждый участник группы. В работах, рассматривающих вопросы, что и как воз­действует в психотерапевтической группе, авторы в различной степени учитывают три упомянутых источ­ника данных.

Дата добавления: 2015-12-07