Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Хроническое легочное сердце

Читайте также:
  1. Беседуйте со своим сердцем
  2. В отношениях на четвертом уровне проявляется взаимопонимание, уверенность в близком человеке, правдивость в отношениях. Люди занимают место в сердце друг друга.
  3. В строгом сердце часто скрывается Огромная Любовь; потому она и скрывается, что не каждый способен ее понять и не обидеть, а тем более — если это любовь Старого Седого Знахаря... 1 страница
  4. В строгом сердце часто скрывается Огромная Любовь; потому она и скрывается, что не каждый способен ее понять и не обидеть, а тем более — если это любовь Старого Седого Знахаря... 2 страница
  5. В строгом сердце часто скрывается Огромная Любовь; потому она и скрывается, что не каждый способен ее понять и не обидеть, а тем более — если это любовь Старого Седого Знахаря... 3 страница
  6. В строгом сердце часто скрывается Огромная Любовь; потому она и скрывается, что не каждый способен ее понять и не обидеть, а тем более — если это любовь Старого Седого Знахаря... 4 страница
  7. В строгом сердце часто скрывается Огромная Любовь; потому она и скрывается, что не каждый способен ее понять и не обидеть, а тем более — если это любовь Старого Седого Знахаря... 5 страница

Этиопатогенез. По определению Комитета экспертов ВОЗ (1961) легочное сердце (ЛС) – это «гипертрофия и (или) дилатация правого желудочка на почве заболеваний, поражающих функцию или структуру легких или то и другое одновременно, за исключением случаев, когда эти легочные изменения являются результатом первичного поражения левого сердца или врожденных пороков сердца.». Как видно, в представ-ленном определении легочного сердца учитываются лишь морфологические изменения правого желудочка. Достижения последних десятилетий в разработке проблемы хронического легочного сердца позволили расширить толкование термина «легочное сердце». Заслуживает внимания определение хронического легочного сердца, предлагаемое Т. А. Федоровой (1998): легочное сердце – это «легочная гипертензия в сочетании с гипертрофией, дилатацией правого желудочка, дисфункцией обоих желудочков сердца, возникающие вследствие структурных или функциональных изменений в легких, нарушения функции эндотелия сосудов легких и нейрогуморальных расстройств при хронической гипоксии, вызванной патологией органов дыхания». Среди причин развития хронического легочного сердца лидирующую позицию занимают хронические обструктивные болезни легких. Ведущим патогенетическим механизмом легочного сердца является повышение сопротивления в сосудах малого круга кровообращения, приводящее к возникновению синдрома легочной гипертензии и последующей перегрузке, гипертрофии и дилатации правого желудочка (нормальное давление в стволовой части легочной артерии составляет 25 - 30 мм рт ст.).

Выделяют три основных механизма легочной гипертензии (легочного сердца):

1. Васкулярный - повышение давления в легочной артерии связано с первичными нарушениями гемодинамики малого круга (тотальный спазм артериол при первичной легочной гипертонии, васкулиты, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей и др.);

2. Бронхолегочный - легочная гипертензия обусловлена первичными изменениями в бронхах и паренхиме легких. При этом можно выделить функциональные и органические факторы легочной гипертензии. К функциональным относятся: рефлекторный спазм артериол, возникающий как ответная реакция на альвеолярную гипоксию при обструкции бронхов и диффузных поражениях паренхимы (обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, альвеолиты) - рефлекс Эйлера - Лильестранда. Спазм артериол на первом этапе может быть преходящим и усиливается при обострении легочного процесса - гипертонические кризы; повышение вязкости крови (компенсаторный эритроцитоз); увеличение притока крови к правому сердцу; увеличение присасывающей способности грудной клетки. К органическим факторам легочной гипертензии относится диффузный перибронхиальный и периваскулярный пневмосклероз и эмфизема легких, приводящие к сдавлению, запустеванию сосудов, редуцированию общего сосудистого русла легких. Развитие органических изменений в легких способствует стойкому повышению внутрисосудистого сопротивления и стабилизации давления в легочной артерии на высоком уровне.

3. Торако - диафрагмальный механизм легочной гипертензии первично связан с деформацией грудной клетки, позвоночника, нарушением диафрагмального дыхания (кифосколиоз, деформация ребер, паралич диафрагмальных мышц и др.). Возникающая при этом неравномерная вентиляция различных отделов легких, гиповентиляция приводит к спазму артериол соответствующих участков, а далее и к вторичным пневмосклеротическим изменениям и эмфиземе легких. При патологии легких могут сочетаться несколько механизмов легочной гипертензии (легочного сердца), однако для клинициста всегда важно выделить ведущий из них.

Как уже указывалось, из всех выше перечисленных причин чаще всего ХЛС является следствием ХОБЛ, осложненной выраженной хронической дыхательной недостаточностью. Далее следуют туберкулез легких (прежде всего фиброзно-кавернозный, цирротический, диссеминированный), пневмокониозы и рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии. На долю остальных причин приходится не более 4-5%.

ХЛС формируется постепенно (обычно в течение нескольких лет), вначале как компенсированное (без правожелудочковой сердечной недостаточности), затем – декомпенсированное. Признаки декомпенсации правых отделов сердца возникают чаще всего в связи с обострениями бронхолегочного заболевания, в процессе которых происходит подъем давления в системе легочной артерии и усиливается деструктивное влияние на миокард и в целом на сердечно-сосудистую систему со стороны патологического процесса в легких.

Случаи остро возникающей перегрузки правых отделов сердца при тромбоэмболии главного ствола или крупных ветвей ЛА, тяжелом клапанном пневмотораксе, двусторонней обширной инфильтрации в легких, астматическом статусе у больных без предшествующей гипертрофии или дисфункции правых отделов сердца имеют некоторые сходные черты с ХЛС, что позволило рассматривать их как «острое легочное сердце».


Дата добавления: 2015-11-28; просмотров: 77 | Нарушение авторских прав



mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)