Читайте также:
|
Диагностика:
1. ЭКГ. 2. Рентгенография грудной клетки. Кардиомегалия (кардиоторакальный индекс > 50%) при хронической СН обнаруживается более чем в 90% случаев.Нечеткий прикорневой легочной рисунок, перераспределение кровотока, увеличение левого предсердия, двухсторонний плевральный выпот и кардиомегалия - высокоспецифичные признаки повышения давления в левом предсердии. Однако они присутствуют только в 50% случаев повышения ДЗЛК, а, следовательно, отсутствие рентгенологических признаков не исключает легочного застоя.
3. ЭхоКГ. Один из наиболее информативных методов при СН, ЭхоКГ позволяет различать систолическую и диастолическую дисфункцию ЛЖ. К типичным находкам относятся снижение ФВ, расширение полости ЛЖ, увеличение его конечно-систолического и конечно-диастолического размеров и уменьшение передне-заднего укорочения. Используется для исключения врожденных и приобретенных пороков сердца, оценки dS и ФВ, размеров и обьемов желудочков.
Допплеровское исследование позволяет оценить тяжесть митральной и трикуспидальной регургитации (частых при дисфункции ЛЖ) и систолическое давление в легочной артерии.
4. Изотопная вентрикулография. Надежный метод измерения ФВ, конечно-систолического и конечно-диастолического обьемов.Используется вместо ЭхоКГ для оценки обьемов желудочков и ФВ. 5. Сцинтиграфия миокарда с Tl201. Проводится для выявления жизнеспособности миокарда, функция которого нарушена вследствии острой ишемии ("оглушенный" миокард) или выраженного продолжительного снижения кровоснабжения ("уснувший" миокард). Если через 4 часа после введения изотопа обнаружены "фиксированные" дефекты перфузии, то оценивают жизнеспособность миокарда в этих зонах: для этого повторяют введение изотопа через 24 ч - сканирование. Обширные обратимые дефекты перфузии - показания для КАГ с последующей БКА или КШ .6. Позитронная эмиссионная томография. Используется для выявления участков "оглушенного" и "уснувшего" миокарда, которые характеризуются нарушенной сократимостью (а в случае "уснувшего" миокарда - и нарушенной перфузией), но нормальным метаболизмом (о чем судят по сигналу глюкозы). 7. КАГ. Используется для диагностики ИБС и оценки возможности проведения БКА и КШ. 8. Исследование функционального резерва сердца и легких.
Показания:Дифференциальный диагноз одышки сердечного и внесердечного происхождения. При нагрузке у больных с одышкой сердечного происхождения наступает анаэробная перестройка метаболизма, поэтому они быстро достигают максимального потребления кислорода (VO2max - точка, в которой происходит увеличение дыхательного коэффициента в результате образования лактата); больные с одышкой легочного происхождения достигнуть VO2max не в состоянии.
Оценка тяжести СН, прогноза и эффективности терапии.Оценка необходимости трансплантации сердца. При VO2max < 14 мл/кг/мин прогноз неблагоприятный, и требуется скорейшая трансплантация. 9. Биопсия миокарда. Самое частое показание - наблюдение за признаками отторжения после трансплантации сердца. Позволяет диагностировать миокардит, кардиомиопатию Чагаса, поражение при саркоидозе, склеродермии, СКВ, гемохроматозе.
Проводится в отдельных случаях при подозрении на специфическое поражение миокарда
Дата добавления: 2015-11-28; просмотров: 53 | Нарушение авторских прав