Лучевые признаки диссеминированного туберкулеза

* острый милиарный:симметричное обсеменение во всех полях мелкими одинаковыми равнобугарковыми очагами равной плотности и величины.

* подострый: разной величины и формы, одинаковой интенсивности, симметрично расположенные с обеих сторон очаговых затемнений.

*хронический: обсеменение разнотипными- разной величины, формы, плотности- очагами, распределёнными по отдельным участкам легких, наличие выраженных плевральных наложений и подтягивание корней кверху.

30. лучевые признаки очагового туберкулёза: множественные очаговые тени разной плотности, располагающиеся группами в верхних отделах легкого- в верхушках и подключичных областях.

31. лучевые признаки инфильтративного туберкулёза: малоинтенсивный, нерезко очерченный фокус затемнения, чаще округло-овальной формы, расположенный в верхних отделах лёгких и связанный линейными тенями – тяжистой дорожкой с корнем.

32. лучевые признаки плеврита:

Узи: больной лежит на здоровом боку, жидкость скапливается в самом нижнем отделе плевральной полости, где она и определяется.

Рентгенограмма: на боку на выдохе- малое кол-во жидкости,при вертикальном положении –интенсивная тень в нижненаружном отделе легочного поля приблизительно треугольной формы. Тень двумя сторонами примыкает к ребрам и диафрагме, а сверху опускается от бокового отдела грудной клетки по направлению к диафрагме.Верхняя граница нерезкая, так как слой жидкости кверху постепенно истончается. По мере накопления выпота размеры и интенсивность тени увеличиваются. При нахождении верхней границы выпота на уров не бокового отдела тела V ребра его количество равно в среднем 1 л, на уровне IV ребра — 1,5 л, III ребра — 2 л. Чем больше выпот, тем больше органы средостения оттесняются в противоположную сторону.При наличии сращений, разделяющих плевральную полость на отдельные камеры, образуются ограниченные (осумкованные) выпоты. Запаянные в плевральных листках, они не смещаются при перемене положения тела и медленно рассасываются. Границы тени при осумкованном выпоте становятся резкими и выпуклыми. Форма и положение тени определяются местом осумкования жидкости — около ребер (костальный выпот), между диафрагмой и основанием легкого (диафрагмальный), около средостения(медиастинальный), в междолевой щели (междолевой).

33. Кавернозный туберкулез. При относительно благоприятном течении туберкулёза инфильтрация и свежие очаги иногда быстро рассасываются, но полость распада в лёгочной ткани может сохраняться, отграничиваться и превращаться в каверну. Туберкулёзная каверна - это сформированная в зоне туберкулёзного поражения полость, отграниченная от прилежащей лёгочной ткани трёхслойной стенкой. При рентген. исследовании туберкулёзные каверны чаще обнаруживают в верхних отделах лёгких, где локализуются полости распада при многих клинических формах, предшествующих развитию кавернозного туберкулёза. Наиболее информативным методом диагностики каверны и сопровождающих её изменений в лёгких считают КТ.При кавернозном туберкулёзе обычно выявляют одну каверну округлой формы не более 4 см в диаметре. Толщина стенки каверны 2-3 мм. внутренний контур стенки чёткий, наружный- чаще неровный и размытый, особенно при сохраняющемся перифокальной воспалении. При формировании каверны из очагового туберкулёза или туберкулёмы изменения в окружающей лёгочной ткани незначительны. Тени фиброзных рубцов и очагов чаще выявляются вокруг каверн, развившихся из инфильтративного или диссеминированного туберкулёза лёгких. Рубцующаяся каверна имеет неправильную форму с тяжами к корню лёгкого и плевре. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких(ф-к.т.л) характеризуется наличием в легких одной или нескольких каверн с выраженной фиброзной капсулой (хронические каверны) и фиброзных изменений в окружающей легочной ткани; развивается при несвоевременной диагностике и недостаточном лечении диссеминированного, очагового, инфильтративного и кавернозного т.л. Рентгенологически ф-к.т.л характеризуется наличием одной или нескольких хронических каверн (участков просветления, окруженных плотной широкой кольцевидной тенью), сморщиванием окружающей легочной ткани, уменьшением объема легкого, смещением органов средостения, деформацией скелета грудной клетки, очаговым обсеменением в одном или обоих легких. При обострении появляются новые очаги обсеменения, свежие каверны и участки инфильтрации легочной ткани. При двустороннем фиброзно-кавернозном туберкулёзе, сформировавшемся из гематогенного диссеминированного, каверны и фиброзные изменения локализуются в верхних отделах лёгких довольно симметрично. В нижних отделах прозрачность лёгочных полей бывает повышена.

34.Лучевые признаки центрального рака легкого У 60% больных рак легкого имеет центральную локализацию. Он развивается из эпителия сегментарных бронхов. Затем опухоль растет проксимально, вплоть до главного бронха. Чаще поражаются III и VI сегменты правого легкого. Опухоль, растущая снаружи от бронха, называется перибронхиальной, растущая внутри — эндобронхиальной. Эти формы могут проявляться узловым или инфильтративным ростом. В случае эндобронхиального рака узловой рост внутри просвета бронха называется экзофитным, а инфильтрация слизистой и подслизистого слоя — эндофитным. Узловой рост опухоли снаружи от бронха так и называется, а перибронхиальная опухолевая инфильтрация получила наименование стелющейся формы роста. Отдельную форма - крайнее выражение инфильтративного роста с эндобронхиальным поражением бронхиального дерева на большом протяжении, часто с переходом на трахею и противоположную сторону. Такой вид опухоли называется разветвленной. Среди основных лучевых методов исследования для выявления рака легких используются флюорография, рентгенография органов грудной клетки(прямая и боковая проекция),бронхография, узи, кт и реже мрт. Дополнительно: рентгеноскопия, бронхография, ангиография, диагностический пневмоторакс.. Семиотические признаки ц.р.л. при рентгенографии:наличие опухолевых масс в области корня легкого; гиповентиляция одного или нескольких сегментов легкого;признаки клапанной эмфиземы одного или нескольких сегментов легкого;ателектаз одного или нескольких сегментов легкого. Рентген. диагноз црл основывается на обнаружении сочетания трех рентгенологических синдромов: 1. Синдром узлового образования в корне легкого. 2. Синдром нарушения просвета бронхов. 3. Синдром нарушения вентиляции в зоне, дренируемой пораженным бронхом. Иногда – 4ый - синдром регионарной лимфоаденопатии (метастатическое поражение регионарных лимфоузлов.

35Переферический рак легких(п.р.л) развивается из эпителия бронхов IV-VI порядка и более мелких ветвей и постепенно разрастается в виде узла. Макроскопически он имеет вид сероватого округлого образования с более или менее четкими границами. Нередко в центре опухоли (независимо от ее величины) имеется размягчение ткани – некроз или полость распада. Раковый узел может располагаться в кортикальной (субплевральная форма), в центральной и в срединной зонах. Наиболее частая локализация п.р.л-верхняя доля (70%), реже в нижней доле (23%) и еще реже - в средней (7%).Ренген. картина:шаровидной или сферической формы неоднородная тень с неровными, часто волнистыми (бугристыми), нечеткими контурами. Важный скиалогическим признак периферического рака - нечеткие контуры опухолевого узла и наличие лучистых теней, направленных от него в легочную ткань. Образование “лучистого венчика”, “шипов” вокруг опухоли связано с распространением ее вдоль стенок бронхов, лимфатических и кровеносных сосудов и отражает инфильтративный характер роста. Интенсивность тени зависит в основном от размеров опухолевого узла и степени его плотности. Распространение опухоли по сосудам по ходу лимфооттока в сторону корня дает картину “дорожки к корню легкого”. Есть 2 вида дорожек: одна из них - в виде неоднородной тяжистости за счет периобронхиальной и периваскулярной опухолевой инфильтрации, вторая – однородная, широкая, связанная с цепочкой метастатически измененных лимфоузлов или с ростом самой опухоли.Симптом “дорожки к корню” для постановки диагноза периферического рака самостоятельного значения не имеет, т.к. может встречаться и при других заболеваниях (туберкулезе, хронической пневмонии). Отмечается, что при раке (в отличие от туберкулеза) в дорожке редко виден дренирующий бронх.

36 роль радионуклидных исследований при лучевой диагностике заболеваний легких (ингаляционная, перфузионная, позитивная сцинтиграфия ) Методы направлены на изучение трех главных физиолог. процессов, составляющих основук внешнего дыхания: альвеолярной вентиляции, альвеолярно-капиллярной диффузии и капиллярного кровотока(перфузии) системы легочных артерий. Перфузионная сцинтиграфия (скеннирование) легких имеет и другое название - пульмоносцинтиграфия. Проводится с целью исследования капиллярного кровообращения легких путем внутривенного введения макро- и микроагрегатов альбумина человеческой сыворотки с величиной частиц более 10 ма, меченых ¹³¹I, ¹¹³In или ^99мТс с активностью 7,4-9,2 МБк, и последующей регистрацией изображения легких с помощью сцинтилляционной -камеры или сканнера. Исследование проводят полипозиционно: в передне-задней и задне-передней проекциях. В качестве «зон интереса» при обработке информации выбирают верхний, средний и нижний отделы каждого легкого. В норме интенсивность включения РФП на сцинтиграммах (сканнограммах) равномерно увеличивается в направлении от верхушек легких к их основаниям, а разница в накоплении радионуклида между отделами легких не превышает 5-7%.Другое название аэрозольной(ингаляционной) сцинтиграфии легких - бронхосцинтиграфия. Предназначена для определения локализации, характера и распространенности вентиляционных нарушений легких и бронхиальной обструкции. Используются те же РФП, но с введением ингаляционным способом в виде аэрозоля. На аэрозольных сцинтиграммах легких в норме наблюдается равномерное распределение препарата по легочным полям, интенсивность накопления аэрозоля максимальна в центральных и нижних отделах обоих легких. При патологии бронхолегочной системы обнаруживаются участки различной степени гипер- или гипофиксации аэрозоля локального или диффузного характера или неоднородность изображения легочного рисунка вплоть до полного отсутствия фиксации препарата в области патологического процесса. При позитивной сцинтиграфии в организм вводят РФП, который включается главным образом в клетки с высокой степенью митотической и метаболической активности. Благодаря повышенной концентрации РФП опухоль будет вырисовываться на сцинтиграммах как очаг высокой радиоактивности («горячий» очаг).Подсчитано, что для уверенной диагностики необходимо, чтобы в опухоли накопилось не менее 30% введенной в организм активности. При этом соотношение радиоактивности опухоли и окружающей ткани должно быть не менее 3:1.Позитивную сцинтиграфию производят для выявления первичных злокачественных опухолей, обнаружения метастазов и установления рецидивов после хирургическог или лучевого лечения.

37 роль ркт, мрт, узи, при лучевой диагностике заболеваний легких .Показания к применению, клиническое значение

Благодаря большой разрешающей способности, РКТ значительно потеснила продольную томографию. Тонкие срезы органов грудной клетки, компьютерная обработка информации, выполнение исследования в сжатые сроки (10-20 секунд) устраняют артефакты, связанные с дыханием, передаточной пульсацией и т.д., а возможность контрастного усиления позволяет значительно улучшить качество РКТ-изображения на аппаратах последних поколений. Объемная реконструкция дает представление о бронхолегочной системе в режиме виртуальной реальности. Относительный недостаток РКТ - высокая стоимость исследования по сравнению с обычными рентгеновскими методами. Это ограничивает широкое применение РКТ. Исследования, проведенные в РНЦРР, показали что повреждающий эффект лучевой нагрузки при РКТ значительно ниже, чем при обычной продольной томографии. Абсолютными показаниями для РКТ грудной клетки являются: спонтанные пневмотораксы неясной этиологии; опухоли плевры, плевральные наслоения; уточнение природы и распространенности очаговой патологии легких; изучение состояния лимфатических узлов в средостении, корнях легких; объемные образования в средостении; отсутствие патологических изменений легких, средостения при обычной рентгенографии, при наличии клинико-лабораторных данных за таковую; изучение тонкой макроструктуры легких при хронических процессах.
МРТ рассматривался, как альтернатива РКТ при исследовании бронхолегочной системы.. К достоинствам МРТ относится четкая дифференциация сосудистых и тканевых структур, жидкости, возможность уточнения свойств опухолей в процессе контрастного усиления, прорастание их в сосуды, смежные органы, отсутствие лучевой нагрузки на пациента. Обнадеживают данные о визуализации патологических изменений в лимфоидной ткани. Однако такие недостатки метода как отсутствие визуализации бронхо-альвеолярной ткани, длительность исследования (от 40 мин и более), клаустрофобия у 30-50% пациентов, более высокая, чем у РКТ, стоимость сдерживают использование МРТ в пульмонологической практике. Абсолютные показания к МРТ - подозрение на сосудистый генез патологических изменений в легких, изменения в средостении, жидкость содержащие очаговые изменения (кисты различного генеза, опухоли плевры, плевриты неясного генеза). УЗИ легких и органов средостения прочно вошло в повседневную практику. Показания к использованию метода определяют данные рентгенографии. Абсолютными являются: наличие жидкости в плевральной полости; расположенные пристеночно, над диафрагмой образования в легких, средостении; необходимость уточнения состояния лимфатических узлов по ходу крупных сосудов средостения, надключичных и подмышечных.

38.Методы ренген. Исследования сердца и крупных сосудов (ренгенография, ркт, ангиография, коронография, аортография) Ренгенография гр. Кл. в стандартных проекциях: прямой, боковой, левой и правых передних косых проекциях – одно из самых распр. диагност. исслед. Возможности: 1. Оценка лёг. гемодинамики посредством анализа лёг. рисунка и корней легких, разграничение венозного застоя в малом круге.2. оценка размеров и конфигурации сердца3. Выявление обызвествлений клапанов,перикарда, коронарных артерий.4.Иссключ. пораж. др. органов, кот. Могут из-за схожести клиники быть приняты за болезни сердца. УЗИсердца позволяет увидеть в режиме реального времени створки клапанов, оценить характер их движения, измерить размеры камер сердца и основных магистральных сосудов, толщину стенок сердца, оценить функцию сердечной мышцы, состояние перикарда. Используя допплерографические методики можно оценить внутрисердечный кровоток.Проведение эхокардиографического исследования показано при боли в области сердца, изменениях электрокардиограммы, шумах в сердце при аускультации, нарушениях ритма сердца, гипертонической болезни, инфаркте в анамнезе, кардиомиопатии, врожденных пороках сердца, пороках клапанов сердца, протезированных клапанах сердца, наличии признаков сердечной недостаточности. МРТ - позволяет измерить кровоток в миокарде, изучить влияние на сердечную мышцу ишемии, инфаркта, различных процессов, опухолей и тд. Хорошо видны тромбы, поражения клапанов и сосудов. На сегодняшний день стала доступной магнитно-резонансная ангио кардиография (виртуальная ангиография) с новейшими контрастными препаратами. Ангиография - проводится для определения состояния кровеносных сосудов. Процесс ангиографии представляет собой рентгенологическое исследование с введение рентгеноконтрастного вещества в кровеносные сосуды. Это вещество проделывает путь от вен к более мелким сосудам, вплоть до капилляров, и снова возвращается в вены. Данное вещество обрисовывает контуры всех сосудов, а по скорости его следования, и по тому, как именно данное вещество проходит по всем сосудам, можно судить об их функционировании, выявить, наблюдаются ли изменения в данном процессе или в строениях сосудов. Ангиографическое исследование может отразить состояние сосудов, как на большом, так и на маленьком участке. При помощи компьютерных технологий на экран для обозрения врачей выводится объемное изображение всех кровеносных сосудов. Ангиография помогает обнаружить и врожденные и приобретенные болезни сосудов, пороки их развития, а также пороки сердца, и так далее. Данное исследование продолжается довольно короткое время и не доставляет дискомфорта, однако оно противопоказано людям, общее состояние здоровья которых является тяжелым, а также тем, у кого имеются поражения внутренних органов. Виртуальная коронарография - проводится при помощи компьютерного томографа. Результаты обследования выводятся на монитор компьютера, способного создать трехмерные модели сердечнососудистой системы. Такой метод неинвазивен, и не доставляет пациенту вообще никаких неудобств. При помощи этого метода диагностики, благодаря быстроте и точности, можно понять насколько нормально функционирует сердце, и в каком состоянии его сосуды, каков уровень их кальцификации, и так далее. Только в случае, если виртуальная коронарография не дает результатов, пациенту предлагается коронарография обычная, или же другие способы диагностики. Коронарография - рентгеноконтрастный метод, применяемым для диагностики ибс. Метод связан с рентгенографией области сердца для того, чтобы выявить имеющиеся сужения просвета коронарных сосудов. Через бедренную артерию, в паховой области, к коронарным артериям сердца подводится зонд. Через этот зонд вводится особое контрастное вещество, благодаря которому можно увидеть артерии сердца и их сужения. Таким образом, этот метод позволяет точно увидеть, какая именно артерия сужена и в какой степени.

Дата добавления: 2015-11-28