Лучевая терапия метастазов щитовидной железы

Комбинированное лечение метастазов рака щитовидной железы включает два этапа: радикальную операцию и лечение метастазов с помощью ^l31I. Необходимым условием применения ^l31I является прекращение функции не удаленной части щитовидной железы (тиреоидэктомия).

Всем больным на первом этапе лечения проводят тиреоидэктомию. Через 3-4 недели после операции с целью прекращения функции остатков функционирующей ткани и лечения отдаленных метастазов больным назначают 2200-3000 МБк ^l31I. Через 3 мес. при сцинтиграфическом выявлении накопления йода в метастазах больным повторно назначают¹³¹І активностью 2700-3700 МБк.

Результаты лечения: улучшение состояния - 44%, ремиссия - 21%, прогрессирование - 15%, двухлетнее выживание - 20% пациентов.

Лучевая терапия множественных метастазов в кости.

Метастазируют в кости чаще рак молочной железы, гипернефроидный рак, рак легких, предстательной железы и др.

Применение только дистанционной лучевой терапии рационально лишь при одиночных метастазах, хотя при этом не исключено существование невыявленных и потенциальных метастазов.

Эфективна следующая комплексная лучевая терапия: радиофосфор и дистанционное гамма- облучение наиболее пораженных участков костей. Применение радиофосфора обосновано тем, что изотоп большей частью накапливается в костях.

При применении ³²Р терапевтической активностью 333-544 МБк в большинстве больных с множественным поражением костей уменьшается или прекращается боль, улучшается общее состояние, а у некоторых больных временно восстанавливается трудоспособность.

ДГТ одиночных метастазов проводят СОД 40-60 Гр РОД 2-3 Гр.

Результаты лучше при електронотерапии.

Классификация рака органов полости рта в системе ТNM.

T₀ — опухоль не определяется;

T_is - преинвазивная внутриэпителиальная карцинома, рак іn sіtu;

T₁ - опухоль или язва диаметром не более 2 см инфильтрует только слизистую оболочку;

T₂ - опухоль или язва диаметром более 2 см с началом инфильтрации подлежащих тканей;

T₃ - опухоль или язва с глубокой инфильтрацией независимо от размера (опухоли или язвы);

T₄ - опухоль распространена на соседние органы или прорастает в кость челюсти, мышечную ткань щеки или дна рта или мягкие ткани шеи. Опухоли твердого неба, распространенные к fossa pterygoіdeus и фиксирующие опухоли языка.

N₀ - лимфатические узлы не пальпируютя;

N₁ - увеличенные подвижные односторонние лимфоузлы;

N₂ - увеличенные подвижные двухсторонние лимфоузлы;

N₃ - фиксированные лимфатические узлы;

М₀ - отдаленные метастазы отсутствуют;

М₁ – имеются отдаленные метастазы;

Рак языка.

Стадия I T₁N₀M₀ — радиохирургический метод: опухоль удаляют и подводят радиоактивные иглы (см. рис..4.12). СОД 50 Гр, при мощности дозы 30-40 сгр/ч. Если хирургическое вмешательство не возможно, то проводят внутритканевую лучевую терапию СОД 60 Гр при мощности дозы 40 сгр/ч. Кроме гамма-терапии более эффективным является использование электронотерапии с энергией 10-15 Мэв, РОД 4 Гр, СОД 50-63 Гр.

Стадия II T₂N₀M₀ — радиохирургический метод: удаление опухоли и внутритканевая гамма-терапия (ВТГТ) СОД 55 Гр, а при невозможности хирургического вмешательства ВТГТ 65-70 Гр при мощности дозы 30-40 сГр/ч.

Стадия III T_1-3N₁M₀ — сочетанный метод: дальнедистанционная гамма-терапия (ДГТ) первичной опухоли и подчелюстных лимфоузлов (СОД 40-50 Гр, РОД 2-2,5 Гр), через 2-3 недели проводят ВТГТ. СОД от обеих методов составляет 65-70 Гр. На участок метастазов - СОД - 60-65 Гр, РОД - 2 Гр каждый день, полихимиотерапия.

Стадия IV T_0-4N₁M₁ — паллиативная ДГТ, полихимиотерапия.

Дата добавления: 2015-11-28