И подколенных сухожилий

Одним из наиболее часто выполняемых и потенциально опасных упражнений или тестов на определение гибкости мышц заднебедреннои группы и поясницы является сгибание тазобедренного сустава при вы-

Г л а в а 18. Анатомия и гибкость позвоночного столба

Нормальная длина мышц спины, подколенных сухожилий, камбаловидной и икроножной мышц

Нормальная длина мышц спины и подколенных сухожилий, короткие икроножная и камбаловидная мышцы

Растянутые мышцы верхней части спины и подколенных сухожилий, несколько укороченные мышцы поясницы, нормальная длина икроножных и камбаловидных мышц

Растянутые мышцы верхней части спины, несколько укороченные мышцы поясницы, короткие подколенные сухожилия, нормальная длина икроножных и камбаловидных мышц

Нормальная длина мышц спины и подколенных сухожилий, короткие икроножные и камбаловидные мышцы

Нормальная длина мышц верхней части спины, подколенных сухожилий и камбаловидных и икроножных мышц, короткие мышцы поясницы

Нормальная длина мышц верхней части спины, контрактура мышц поясницы с параличом мышц конечностей

Нормальная длина мышц верхней части спины, короткие мышцы поясницы, подколенных сухожилий, икроножные и камбаловидные мышцы

Рис. 18.7. Тест наклона вперед для определения длины тыльных мышц (Kendall, Kendall,

Wads worth, 1971)

20*

Наука о гибкости

L.-L/ L₂-L,

\ 5-10 %

прямленных коленях. Это упражнение выполняют в одном из следующих четырех положений: стоя, сидя, лежа на спине или в положении «растягивания барьериста».

L₄-L₅ 20-25 % | ^ L₅-S, 60-75 % J i

Рис. 18.8.Сегментный участок и степень сгибания в поясничном отделе. Степень сгибания, отмеченная в поясничном отделе позвоночника, указана как процент общего сгибания спины. Основная часть сгибания (75 %) осуществляется в люмбосакральном суставе, 15-20 % — между L₄ и Ц, оставшиеся 5-10% распределяются между L, и L₄ (Cailliet, 1981)

Выполняя это упражнение, следует быть очень внимательным при определении нормальной, напряженной и растянутой мышцы. Следует также обратить внимание на то, чтобы растягиванию подвергались лишь нужные мышечные группы. Нередко действительные результаты тестирования гибкости оказываются замаскированными (Kendall, Kendall и Wadsworth, 1971; рис. 18.7). Поэтому требуются дополнительные знания об участвующих структурах.

Большая часть переднего сгибания (если не все) осуществляется в поясничном отделе позвоночника. Если говорить более конкретно, то 5-10 % сгибания происходит между Lj и L, 20-25 % — между L₄ и Ц и 60-75 % — между L₅ и S, (рис. 18.8). Более того, основное сгибание позвоночника имеет место при его наклоне вперед на 45°. В сущности, сгибание в поясничном отделе ограничивается степенью реверсирования кривой лордоза (Caillief, 1988). Кайет подчеркивает, что если бы человеку пришлось наклониться вперед, чтобы коснуться пальцев ног, не сгибая их ни в коленях, ни в тазобедренном суставе, требовалось бы больше гибкости, чем та, на которую способен поясничный отдел позвоночника. Поэтому, если бы сгибание осуществлялось исключительно благодаря реверсированию кривой поясничного отдела, человек не мог бы наклониться и наполовину того, что он обычно совершает. Таким образом, имеется дополнительная гибкость. Это гибкость тазобедренных суставов.

Считают, что уровень гибкости тазобедренных суставов напрямую зависит от подвижности тазового пояса. Из главы 17 мы помним, что тазобедренный сустав представляет собой шар и впадину, образованные закругленными головками бедренных костей, которые помещены в чашеобразные вертлужные впадины. Следовательно, таз способен вращаться вокруг оси двух латеральных тазобедренных суставов. Таким образом, при сгибании тазобедренного сустава передняя часть таза опускается, а задняя — поднимается. При повторном выпрямлении таз возвращается в исходное положение (рис. 18.9).

Оптимальное и безопасное выполнение упражнений на растягивание требует сочетания адекватного уровня гибкости, силы и механики. Например, при выполнении сгибания в тазобедренном суставе с выпрямленными

Глава 18. Анатомия и гибкость позвоночного столба

в коленных суставах ногами ряд факторов может существенно ограничивать диапазон движения. Чаще всего это тугоподвижность мышц поясницы и задней группы мышц бедра. Вполне понятно, что при тугоподвижных мышцах поясницы сгибание в поясничном отделе позвоночника является ограниченным. Другими потенциально ограничивающими движение факторами могут быть дефекты дисков, связок или костных структур; неправильная кривизна спины, защемление межпозвонковых суставов (рис. 18.10. A-D — правильное физиологическое возвращение в прямое положение из положения полного сгибания с реверсивным пояснично-та-зовым ритмом; B_j — неправильная преждевременная лордотическая кривая, вследствие которой поясничный отдел позвоночника оказывается впереди центра тяжести. При таком положении суставные поверхности сближаются у X, что в сочетании с эксцентрическим ведением позвоночника требует более значительных мышечных сокращений группы разгибателей спины. Может произойти защемление суставных поверхностей), раздражение седалищного нерва (рис. 18.11) и любой мышечный дисбаланс (Caillief, 1988).

Рис. 18.9. Пояснично-тазовый ритм. При фиксированном положении таза сгибание-разгибание поясничного отдела позвоночника происходит главным образом между сегментами Ц и S_t (Cailliet, 1981)

□

А

□

Поясничное

-^реверсирование. _{Тазовое}

; Ж,^)с|^{вращение}

Рис. 18.10. Механизм защемления суставной поверхности (Cailliet, 1981)

I

I

Ч

Наука о гибкости

Рис. 18.11.Раздражение седалищного нерва. При выполнении пассивного теста «подъем прямой ноги» растягивается седалищный нерв. При растяжении или раздражении одного или нескольких нервных корешков седалищного нерва может наблюдаться существенное увеличение степени болевых ощущений (American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1985)

Работая над развитием гибкости, в первую очередь следует обращать внимание на безопасность упражнений. Например, при выполнении касания кончиков пальцев ног из положения стоя не сгибая ноги в коленях тело оказывается восприимчивым к травме и болевым ощущениям. На рис. 18.12 показано, что происходит при чрезмерном растягивании туго-подвижных мышц поясницы и задней группы мышц бедра (а — нормальный уровень гибкости с неограниченным пояснично-тазовым ритмом; б — тугоподвижные подколенные сухожилия (HS), ограничивающие вращение таза и таким образом вызывающие чрезмерное растягивание мышц поясницы (LB), ведущее к болевым ощущениям (Р); в — тугоподвижные мышцы поясницы (LB), осуществляющие неполное поясничное реверсирование, обусловливающее чрезмерное растягивание подколенных сухожилий (HS) и вызывающее болевые

ощущения (Р) в подколенных сухожилиях и мышцах поясницы, а также нарушающее пояснично-тазовый ритм) и особенно при выполнении упражнений на растягивание баллистического характера. К травме может также привести неправильная механика. Следует подчеркнуть, что механика поясничного отдела позвоночника такова, что любое увеличение нагрузки кпереди от позвоночного столба значительно увеличивает силы, действующие на поясничный отдел позвоноч-

Гибкая ткань "Тугоподвижная" ткань

Рис. 18.12. Механизм возникновения болевых ощущений при растягивании тугоподвижных подколенных сухожилий и синдром туго-подвижной поясницы (Cailliet, 1981)

Зю

Г л а в а 18. Анатомия и гибкость позвоночного столба

Рис. 18.13. Влияние нагрузки, действующей вперед от позвонково-
Руки вниз го тела: а — чем выше нагрузка, действующая впереди от позвон-

кового тела, тем большие силы действуют на поясничный отдел позвоночника; б — горизонтальное выпрямление или опускание рук увеличивает нагрузку на поясничный отдел позвоночника; в — в положении, когда руки на поясе, величина нагрузки уменьшается

Удержание (неправильное)

Удержание (правильное)

Масса верхней части тела

б"

48"

Масса верхней части тела

4"

Quot;

Мышечные силы

Нагрузка на диски

Масса рук

Нагрузка на диски

Масса рук

ника. Следовательно, при сгибании туловища результирующие силы, действующие на ось, являющуюся нижним поясничным сегментом, очень высокие. Их величина еще больше возрастает, когда руки при выполнении движения расположены горизонтально к полу. Чтобы снизить величину нагрузки на позвоночник, следует расположить руки на поясе, как показано на рис. 18.13 (Segal, 1983; White и Panjabi, 1978).

Шульц с коллегами (1982) установили, что скручивание и латеральное сгибание туловища не приводят к большей нагрузке на позвоночник, чем наклон вперед. В то же время, как отмечает Сигал (1983), если при наклоне в сторону руку поднимают над головой, на мышцы поясницы начинает действовать дополнительная нагрузка. Риск травмы повышается, если латеральное вращение сочетается с чрезмерным вращением или сгибанием либо чрезмерным вращением и выпрямлением (Garn, 1986). Выполнение этого упражнения в баллистическом виде еще больше увеличивает риск травмы.

Другой возможной причиной травмы или болевых ощущений в области поясницы является неправильное повторное выпрямление из сог-

Наука о гибкости

/г Поясничный^К;:^;::090_Л отдел/ О / Эл Таз

.--.о а

Отсутствие деротации таза //

и

" Возвра- ';,

,',' щение '••, „

л. Л Спазм

О лордоза V^ v

О Боль 0_

О

Рис. 18.14. Правильное и неправильное выполнение сгибания и повторного выпрямления: а — правильное одновременное восстановление поясничного лордоза с вращением таза; б — восстановление тазового лордоза без деротации таза, приводящее к болезненному лордотичес-кому положению, при котором верхняя часть тела оказывается впереди от центра тяжести (Cailliet, 1981)

нутого положения, при котором поясничный лордоз восстанавливается до того, как таз развернется (Caillief, 1988). При неправильном выполнении повторного выпрямления верхняя часть туловища слишком рано поднимается, вследствие чего поясница образует дугу и кривизна лордоза оказывается перед центром тяжести (рис. 18.14). Таким образом, в этом положении на поясницу действует чрезмерная нагрузка. В связи с этим имеет смысл напомнить, что деротация таза должна произойти до восстановления лордоза во время повторного выпрямления; мышцы-разгибатели спины должны выпрямить позвоночник, а поясница — восстановить лордоз во время последних 45° выпрямления. Однако ввиду короткого рычага, к которому прикреплены мышцы-разгибатели спины, эта часть повторного выпрямления оказывается неэффективной и может даже привести к растяжению этих мышц. При утомлении мышц-разгибателей спины вся нагрузка «падает» на позвонковые связки. Как отмечает Кайет, поясничный отдел позвоночника поддерживается надостной связкой при полном разгибании до последних 45° выпрямления (рис. 18.15, а), что не требует мышечного усилия. Мышцы обычно становятся активными на последних 45° (М), когда несущий угол находится вблизи от центра тяжести (CG). На рис. 18.15, б — преждевременный поясничный лордоз, при котором неадекватно деротируемыи таз вызывает сокращение выпрямляющих мышц (M_t) до достижения последних 45°.

Г л а в а 18. Анатомия и гибкость позвоночного столба

Рис. 18.15. Неправильное повторное выпрямление поясничного отдела позвоночника: а — правильное повторное выпрямление; б — преждевременный поясничный лордоз

(Cailliet, 1981)

Связки провисают, а мышцы форсированно и неэффективно сокращаются, вызывая болевые ощущения

С другой стороны, мышцы-разгибатели спины не являются активными во время полного сгибания туловища. Следовательно, во время сгибания туловища на связки приходится значительная нагрузка, что создает вероятность растяжения или разрыва связок. Когда связки не выдерживают нагрузку, она переходит на суставы, что в конечном счете может обусловить подвывихи.

Дата добавления: 2015-11-28