Этиология и патогенез. Механизм возникновения свищей двоякий: Насильственное прямое повреждение смежных

Механизм возникновения свищей двоякий:

1. Насильственное прямое повреждение смежных органов инструментами при оперативном вмешательстве.
2. В связи с омертвением участка связанных между собой стенок смежных органов при длительном нарушении их питания.

Первый механизм встречается реже. После операций наложения акушерских щипцов, плодоразрушающих операциях, кесарево сечение при неумелом их выполнении.

В подавляющем большинстве случаев имеет место второй механизм возникновения свищей.

Нарушение кровоснабжения является следствием сдавления её между головкой плода и тазом матери их плотными костными образованиями. Спереди между головкой и лонным сочленением таза подвергаются сдавлению мочевой пузырь, уретра, передний влагалищный свод; сзади между головкой плода и крестцом, особенно в области мыса – прямая кишка, сигмовидная кишка, шейка матки, задний влагалищный свод и задняя стенка влагалища. Такое сдавление в большей или меньшей степени происходит при каждых родах в периоде изгнания. Однако при неосложнённых родах продвижение головки по родовому каналу происходит достаточно быстро, и нарушения питания каждого участка мягких тканей, подвергающегося сдавлению, по времени незначительно, и кровоснабжение быстро восстанавливается. Только когда такое сдавление длится в течение 3—4 часов обескровливание приводит к некрозу ткани, омертвевший участок в последующие дни постепенно отторгается и образуется свищевое сообщение между половым и мочевыми органами или половыми органами и прямой кишкой. Чаще образуются мочеполовые свищи. Полное отторжение некротизированной ткани происходит обычно между 6-м и 9-м днями послеродового периода.

Длительное сдавление мягких тканей родового канала имеет место при:

1. анатомически узком тазе;
2. клинически узком тазе;
3. переношенной беременности;
4. разгибательных и асинклитических вставлениях головки;
5. крупном плоде;
6. слабости родовой деятельности;
7. дискоординированной родовой деятельности.

Во всех этих случаях головка долго стоит в одной плоскости малого таза и, если запаздывает медицинская помощь, может образоваться мочеполовой свищ.

Прямокишечно-влагалищный свищ может сформироваться вследствие неудачного зашивания разрыва промежности 3 степени. Заживление может произойти самой промежности, но с расхождением швов на участке передней стенки прямой кишки и задней стенки влагалища

Функциональная недостаточность сфинктера заднего прохода с недержанием газов и кала – также нередкое явление после неумелого зашивания полного разрыва промежности.

Кроме образования пузырно-влагалищных свищей, после родов может наблюдаться недержание мочи. Оно возникает вследствие такого же сдавления в области сфинктера уретры, но не доходящего до некроза всех тканей уретры и влагалища, а только приводящего к некрозу и атрофии мышечных пучков, образующих сфинктер мочеиспускательного канала.

Диагностика.

Не представляет трудностей. При мочеполовом свище у родильницы появляется истечение мочи из влагалища, а при кишечно-половом – выделение кала и газов.Если они появились в первые часы после оперативного вмешательства, то в их возникновении повинна прямая травма инструментом, если на 6-9 сутки – имеет место некроз от сдавления.

Осмотр в зеркалах позволяет обнаружить свищ, его локализацию, величину. Не исключены и сложные урологические методы обследования.

Лечение.

Только оперативное и не раньше трёх месяцев после образования свища. Эти пластические операции сложны и доступны только высококвалифицированным хирургам-гинекологам. Иногда такие больные оперируются по нескольку раз.

Дата добавления: 2015-11-26