Вторичная профилактика

Вторичная профилактика аномалий родовой деятельности также начинается в условиях женской консультации и в дальнейшем про­должается в дородовом отделении, включает в себя следующие мероприятия:

1. Тщательное общесоматическое и акушерское обследование.

2. Оздоровительные мероприятия (общеукрепляющее лечение, сбалансированное питание, режим труда и отдыха).

3. Выявление и лечение акушерской и экстрагенитальной патологии.

4. Индивидуальные занятия по психопрофилактике.

5. Дородовая подготовка за 2—3 недели до предполагаемого срока родов.

С целью подготовки к родам при нарушении процессов готов­ности к ним используются медикаментозные и немедикаментозные методы: аурикулотерапия или корпоральная иглорефлексотерапия, корригирующая гимнастика, УФО на поясничную область, гор­мональный, медикаментозный.

Аурикулотерапия. Метод физиологичен. Сущность его в прямом рефлекторном воздействии на сократительную функцию матки пу­тем суммирования импульсов через сегментарные отделы ЦНС. Метод не оказывает отрицательного влияния на мать и плод. Проводится с использованием специальных игл-клипс в постоянном или прерывистом режимах. Курс подготовки 7 — 10 дней.

Показания: высокая степень невротизма и тревожности, нару­шение тонуса вегетативной нервной системы, не подготовленная к родам шейка матки, нарушение спонтанной сократительной ак­тивности и тонуса матки, II и Ш типы колостроцитограммы.

Противопоказания: органические изменения на ушной раковине.

Корригирующая гимнастика. Применение различных типов упражнений в конце беременности с учетом исходного состояния тонуса матки способствует регулированию тонуса и нормализации спонтанной сократительной активности матки, а также улучшает кровоснабжение во всем организме и непосредственно в матке. При высокой спонтанной активности и высоком тонусе матки используется комплекс упражнений № 1, при низкой спонтанной активности и низком тонусе — комплекс № 2, при неравномерном тонусе матки — комплекс № 3 (см. приложение). Корригирующая гимнастика проводится с учетом характера соматической пато­логии, срока беременности, осложнений ее и состояния внутри­утробного плода.

Показания: нарушение спонтанной сократительной активно­сти и тонуса матки.

Противопоказания: рубец на матке, предлежание плаценты, опухоли матки, тяжелая экстрагенитальная патология, тяжелые формы позднего гестоза.

УФО на поясничную область. Метод подготовки используется для стимуляции синтеза эндогенных простагландинов, подготовки шейки матки к родам. Назначается субэритемная доза на пояснич­ную область ежедневно № 7 — 10. Возможно использование сов­местно с ненасыщенными жирными кислотами (линетол, арахиден, эссенциале).

Показания: не подготовленная к родам шейка матки, II и III типы колостроцитограммы, низкая эстрогенная насыщенность по данным кольпо- или уроцитограммы.

Гормональный метод предродовой подготовки. Применяются малые дозы фолликулина (5 тыс. ЕД 3 раза в/м с эфиром в течение 3 — 5 дней).

Показания: не подготовленная к родам шейка матки, низкое эстрогенное влияние по данным кольпо- или уроцитограммы, низ­кая спонтанная активность матки, хроническая внутриутробная ги­поксия плода.

Противопоказания: умеренное или высокое эстрогенное вли­яние по данным уро- или кольпоцитограммы, аллергическая настроенность организма, злокачественные или доброкачественные опухоли любой локализации.

Препидил-гель (динопростон 0,5 мг в 3 г (2,5) геля). Используется для ускорения созревания шейки матки («незрелая», «созревающая»).

Препидил (динопростон) или простагландин Е2 (ПГ Е2) — один из представителей синтезируемых в физиологических условиях нена­сыщенных жирных кислот. При эндоцервикальном применении спо­собствует преиндукционному размягчению шейки матки, ее созрева­нию. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что динопростон увеличивает кровоснабжение шейки матки, влияет на гемодинамику в шейке, что приводит к ее созреванию. После эн-доцервикального введения динопростона в дозе 0,5 мг (гель) он может быть обнаружен в периферической крови с пиковыми концен­трациями через 30--45 минут с последующим быстрым снижением до исходного уровня, не зависящим от маточной активности.

Противопоказания к применению препидила (гель):

1. Пациенткам, страдающим аллергией на простагландины.

2. Больным, которым противопоказано применение сокраща­ющих матку средств или для которых считаются невозможными длительные сокращения матки:

— рубец на матке (после кесарева сечения или гистеротомии);

— несоответствие размеров таза и головки;

— травматичные роды в анамнезе;

— многорожавшие (6 и более доношенных беременностей).

3. Если имеется аномальное положение плода.

4. Имеется дистресс плода по данным КТГ.

5. Пациентка страдает воспалительными заболеваниями нижних отделов половых путей.

6. При несвоевременном излитии околоплодных вод.

7. Если во время беременности были кровянистые выделения из половых путей неясной этиологии.

Неблагоприятные действия препидила:

— изменения частоты сердечных сокращений плода во время родов;

— дистресс плода во время или после применения препидила;

— дискоординированная спонтанная активность матки с изменением сердечного ритма плода или без таковых;

— рвота или диарея.

Меры предосторожности.

Препидил применяется только в условиях стационара. До и во время применения препидила с целью выявления возможных при­знаков нежелательных эффектов, например гипертонуса матки, за­тяжных маточных сокращений или дистресса плода, необходимо тщательно мониторировать активность матки, статус плода и со­стояние шейки матки (раскрытие, размягчение и сглаживание). Если длительно сохраняются высокотоничные сокращения миометрия, следует помнить о риске разрыва матки. До назначения препидила необходимо тщательно оценить соответствие размеров плода и та­за. У пациенток, страдающих астмой (или в анамнезе астма), гла­укомой или повышением внутриглазного давления, препидил следует применять с осторожностью. Введение геля в экстраамниотическое пространство вызывает гиперстимуляцию матки. Пациентки с тяжелой почечной и печеночной патологией нуждаются в более тщательном наблюдении.

Методика применения: катетер, надетый на шприц, содержащий препидил-гель, вводят в цервикальный канал так, чтобы его конец располагался вблизи внутреннего маточного зева. Предвари­тельная пальпация позволяет приблизительно определить, на какую глубину следует вводить катетер. Под контролем зрения гель вво­дится непосредственно ниже уровня внутреннего маточного зева путем медленного выдавливания его из шприца при одновременном вытягивании катетера. Важно избегать экстраамниотического вве­дения геля, что повышает риск беспорядочной стимуляции миомет­рия. Если созревание шейки матки в течение 12 часов не достигнуто, можно повторить введение препарата. Максимальная доза 1 мг. После введения геля пациентка должна 10—15 минут лежать на спине, чтобы свести к минимуму его вытекание.

Медикаментозные методы. ВЭК (глюкоза 40% — 20 мл в/в, хлористый кальций 10% — 10 мл в/в, кокарбоксилаза 50—100 мг в/в или в/м, аскорбиновая кислота 5% — 3 мл в/в, витамин В1 6% — 1 мл в/м и ГВЭК (ВЭК в сочетании с фолликулином 5 тыс. ЕД в/м на эфире). Подготовка ВЭК и ГВЭК проводится в течение 5—7дней.

Показания к ВЭК: не подготовленная к родам шейка матки, низкая спонтанная активность и тонус матки, расположение плацен­ты в дне матки, хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Показания к ГВЭК: не подготовленная к родам шейка матки, низкая спонтанная активность и тонус матки, низкий эстрогеновый фон по уро- или кольпоцитограмме.

Полиненасыщенные жирные кислоты. Литенол, эссенциале. Спо­собствуют стимуляции эндогенных простагландинов. Являются мощным специфическим фактором синтеза и высвобождения простагландинов в миометрии, способствуют созреванию шейки матки, совместно с простагландинами обусловливают высокую утеротоническую активность. Введение беременным ненасыщенных жирных кислот в виде лекарственных средств или растительных масел, содержащих линолевую кислоту, накануне родов способствует нор­мализации родовой деятельности.

Эссенциале назначается по 2 капсулы 3—4 раза в день, линетол — 1 ст. ложка 2 раза в день. Курс лечения 7—10 дней. Линетол 30 мг х 2 раза в день. Арахиден — 20 капель 2 раза. Подсолнечное масло 30 мл х 2 раза.

Показания: не подготовленная к родам шейка матки, низкая спонтанная активность, II и III типы колостроцитограммы, рас­положение плаценты в дне.

Атаракгикн и транквилизаторы. Седуксен, триоксазин, мебикар, реланиум.

Седуксен. Действует через лимбическую систему, ответственную за регуляцию и развязывание родовой деятельности. Нормализует дискоординированный характер сокращений, уменьшает психиче­ское напряжение, страх, повышает чувствительность окситоциновых рецепторов, оптимизирует состояние сосудистого тонуса. Способ­ствует профилактике затяжного течения родового акта. Назначают по 10 мг в/м в течение 5 дней.

Триоксазин. Относится к седативным средствам. Понижает воз­будимость ЦНС, усиливает действие наркотических и снотворных препаратов. Снимает напряжение, чувство тревоги, страха перед родами, раздражительность, эмоциональное напряжение. Назначают по 0,2 2—3 раза в день.

Мебикар. Оказывает транквилизирующее действие, регулирует сон. Снижает эмоциональную лабильность, тревогу, страх перед родами. Назначают по 0,2 2—3 раза в день.

Реланиум. Относится к «малым» транквилизаторам. Обладает тормозящим влиянием на лимбическую систему и ствол головного мозга. Уменьшает напряжение, тревогу, улучшает психоэмоцио­нальное настроение. Применяют по 10 мг 2 раза в день.

Показания к назначению атарактиков: высокая степень невротизма и тревоги, нарушение тонуса вегетативной нервной системы.

Холинолитики. Спазмолитин, ганглерон, апрофен.

Показания: не подготовленная к родам шейка матки, нарушенная спонтанная активность матки.

Спазмолитин. Центральный холинолитик, оказывает блокирующее влияние на вегетативные ганглии, мозговой слой надпочечников и гипофизарно-адреналовую систему. Прием внутрь 100 мг препарата улучшает условно-рефлекторную деятельность. Предотвращает перевозбуждение и истощение ЦНС. Назначают по 0,1 внутрь в течение 5 дней.

Ганглерон. Обладает ганглеоблокирующим, центральным холинолитическим, спазмолитическим и анестезирующим действием. На матку оказывает стимулирующее влияние, избирательно блокирует проведение импульсов в парасимпатических ганглиях, уменьшает спазм шейки матки. Назначают по 0,04 внутрь в капсулах или 1,5% - 2,0 мл в/м или в/в в течение 5 дней.

Апрофен. Обладает выраженным центральным и периферичес­ким холинолитическим действием, снимает спазм шейки матки, повышает тонус матки, ускоряет раскрытие шейки матки в родах. Назначают по 0,25 внутрь или 1% — 1,0 в/м.

Подготовка к родам проводится дифференцированно по показаниям с учетом исходного состояния готовности к родам и состояния внутриутробного плода. При отсутствии готовности подготовка к родам является профилактикой аномалий родовой деятельности, патологической кровопотери в родах, гнойно-септической заболева­емости в послеродовом периоде. Своевременное формирование родовой деятельности предопределяет физиологическое течение и благоприятный исход родов.

Дата добавления: 2015-11-26