Читайте также:
|
передавання тривожних сповіщень
Робоча комісія у складі:
Представника замовника ______________________________________________
Представника пульта пожежного спостерігання ___________________________________________________________________
Представника виконавця робіт з монтування системи передавання тривожних сповіщень - _____________________________________________________________________
Представника організації, що здійснює технічне обслуговування СПЗ ______________________________________________________________________
Представника державного пожежного нагляду
____________________________________________________________________
Здійснила перевірку:
- наявності проектно-кошторисної документації;
- ліцензій на виконання робіт;
- договору на обслуговування СПЗ;
- договору на обслуговування системи передавання тривожних сповіщень;
- копії сертифікатів на застосоване обладнання;
- якості виконаних робіт;
- якості проходження сповіщення про пожежу до ОДС ОКЦ ГУМНС України в ___________________________________________________________________
- якості проходження тривожних сповіщень до пульта пожежного спостерігання _____________________________________________________________________
від системи ___________________ на об’єкті___________________________
(вказується тип СПЗ)
за адресою:___________________________________________________________,
яка змонтована у20___ році
Перевіркою встановлено:
проектна документація, передана в електронному вигляді для внесення до ЄБД;
ліцензія на виконання робіт з монтажу системи передавання тривожних повідомлень організації _______________________________ від_________ серія ___ №_______, ліцензія на здійснення пожежного спостерігання ________________________ від _________серія ___ №_______;
(найменування організації)
договір на обслуговування системи передавання тривожних сповіщень № _____ від __________ укладено із _________________________ ліцензія від________ серія______ № ________;
(найменування організації)
договір на обслуговування СПЗ № _____ від ____________ укладено із __________________________ ліцензія від________ серія______ № ________;
(найменування організації)
сертифікати на застосоване обладнання системи передавання тривожних сповіщень: ___________________________________________________________________
(у наявності, відсутні)
сигнал „Пожежна тривога” до оперативно-диспетчерської служби ГУМНС України в ______________________________________________________________________
(у разі надходження зазначається час його надходження, або не пройшов)
тривожні сповіщення до пульта пожежного спостерігання________________
(пройшов, не пройшов)
Рішення комісії:
Система передавання тривожних сповіщень____________________________
(вказується працездатна чи не працездатна)
та__________________________________________________________________
(вказується прийнята чи не прийнята до експлуатування)
| Представник замовника | ___________________ | ____________________ М.П. |
| Представник пульта пожежного спостерігання | ___________________ | ____________________ М.П. |
| Представник виконавця робіт з монтування системи передавання тривожних сповіщень | ___________________ | ____________________ М.П. |
| Організації, що здійснює технічне обслуговування системи передавання тривожних сповіщень | ___________________ | ___________________ М.П. |
| Представник державного пожежного нагляду | ___________________ | ____________________ М.П. |
Форма Ж.6
АКТ № ______
прийняття до експлуатування систем протипожежного захисту
на об’єкті ____________________________________
м.__________ "____"_________20 р.
Комісія, яка призначена наказом ______________________________________________________________________ (назва організації-замовника робіт, яка призначила комісію)
Ускладі:
Голови - представника замовника робіт ____________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові, посада)
Членів комісії-представників:
монтувальної організації ___________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові, посада)
організації, що здійснює пожежне спостеріганняння: __________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові, посада)
організації, що здійснює технічне обслуговування СПЗ: ___________________________
(прізвище, ім'я та по батькові, посада)
державного пожежного нагляду________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові, посада)
Провела перевірку виконаних робіт з монтування СПЗ на об’єкті
__________________________________________________________________
(назва будинку, споруди, цеху, приміщень у будинку, відомча належність, адреса)
_____________________________на площі _________________________м²,
(площа, що захищається)
що входить до складу_______________________________________________
(назва підприємства, установи, організації, його черги, пускового комплексу, відомча належність, адреса)
I. Система пожежної сигналізації
Монтувальна організація_________________________________________________________________________
(назва організації та її адреса)
ліцензія серія ________№ ___________, термін дії до “ ___ ” ________ 20__р. проведено монтування системи пожежної сигналізації та устаткування передавання тривожних сповіщень відповідно до затвердженої проектно-кошторисної документації, розробленої: ____________________________________________________________________
(назва проектної організації, її адреса, №, шифр проекту)
_________________________________________________________________________________________________________________________________
яка пройшла експертизу в _________________________________________________________________________
(найменування органу, що проводив експертизу)
експертний висновок №_________________від "__" _________ 20___р. виданий ________________________________________________________________
Перелік обладнання, що змонтоване на об’єкті та пред’явлене до здачі:
| № п/п | Найменування (тип) обладнання, що змонтоване | Кількість встановленого обладнання | № сертифікату та термін дії | Резерв обладнання, що передано замовнику | Примітка |
| Всього: |
Додаткова інформація, що характеризує змонтовану на об’єкті систему (кількість шлейфів, направлень, тощо)
Система пожежної сигналізації та устаткування передавання тривожних сповіщень пройшла комплексне випробування, знаходиться в працездатному стані і готова до експлуатування, про що складено відповідний акт до цих норм (додається).
Найменування суб’єкта господарювання, що здійснює технічне обслуговування системи пожежної сигналізації та устаткування передавання тривожних сповіщень_________________________________________________________________
(адреса суб’єкта господарювання, № ліцензії та термін її дії, дата та термін дії договору на технічне обслуговування)
Систему пожежної сигналізації та устаткування передавання тривожних сповіщень змонтовану в
_________________________________________________________________________
(назва будинку, споруди, цеху, приміщень в будинку, відомча належність, адреса)
вважати прийнятою до експлуатування як елемент загальної системи протипожежного захисту будинку з "__"______20__р
Голова комісії-представник замовника (забудовника) ___________ _______________
М.П. (підпис) (прізвище та ініціалиали)
Члени комісії:
Монтувальна організація: ___________ _____________________
М.П. (підпис) (прізвище та ініціали)
Обслуговуюча організація ___________ ____________________
МП. (підпис) (прізвище та ініціали)
Держпожнагляд: ___________ ____________________
МП. (підпис) (прізвище та ініціали)
II. Система оповіщування про пожежу та управління евакуюванням людей
Монтувальною організацією_________________________________________________________________________
(назва організації та її адреса)
ліцензія серія ________№ ___________, термін дії до “ ___ ” ________ 20__р. проведено монтування системи оповіщування про пожежу та управління евакуюванням людей, відповідно до затвердженої проектно-кошторисної документації, розробленої:_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(назва проектної організації, її адреса, №, шифр проекту)
яка пройшла експертизу в _________________________________________________________________________
(найменування органу, що проводив експертизу)
експертний висновок № _________________від "__" _________ 20___р. виданий
Перелік обладнання, що змонтоване на об’єкті та пред’явлене до здачі:
| № п/п | Найменування (тип) обладнання, що змонтоване | Кількість встановленого обладнання | № сертифікату та термін дії | Резерв обладнання, що передано замовнику | Примітка |
| Всього: |
Додаткова інформація, що характеризує змонтовану на об’єкті систему (кількість шлейфів, направлень, тощо)
Система оповіщування при пожежі та управління евакуюванням людей пройшла комплексне випробування, знаходиться в працездатному стані і готова до експлуатування, про що складено відповідний акт згідно до цих норм (додається).
Найменування суб’єкта господарювання, що здійснює технічне обслуговування системи оповіщування та управління евакуюванням людей при пожежі
(адреса суб’єкта господарювання, № ліцензії та термін її дії, дата та термін дії договору на технічне обслуговування)
Систему оповіщування при пожежі та управління евакуюванням людей змонтовану в
_________________________________________________________________________ (назва будинку, споруди, цеху, приміщень в будинку, відомча належність, адреса)
вважати прийнятою до експлуатування як елемент загальної системи протипожежного захисту будинку з "__"______20__р
Голова комісії-представник замовника (забудовника) ___________ ___________
М.П. (підпис) (прізвище та ініціали)
Члени комісії:
Монтувальна організація: ___________ ___________________
М.П. (підпис) (прізвище та ініціали)
Обслуговуюча організація: ___________ ____________________
МП. (підпис) (прізвище та ініціали)
Держпожнагляд: ___________ ____________________
МП. (підпис) (прізвище та ініціали)
III. Автоматичні системи пожежогасіння
Монтувальною організацією________________________________________________________________________
(назва організації та її адреса)
ліцензія серія ________№ ___________, термін дії до “ ___ ” ________ 20__р. проведено монтування системи пожежогасіння ________________________________, відповідно до затвердженої проектно-кошторисної документації, розробленої:_____
_________________________________________________________________________ (водяне, пінне, газове, порошкове, аерозольне)
______________________________________________________________________
(назва проектної організації, її адреса, №, шифр проекту)
яка пройшла експертизу в _________________________________________________________________________
(найменування органу, що проводив експертизу)
експертний висновок № _________________від "__" _________ 200___р. виданий
Перелік обладнання, що змонтоване на об’єкті та пред’явлене до здачі:
| № п/п | Найменування (тип) обладнання, що змонтоване | Кількість встановленого обладнання | № сертифікату та термін дії | Резерв обладнання, що передано замовнику | Примітка |
| Всього: |
Додаткова інформація, що характеризує змонтовану на об’єкті систему (кількість шлейфів, направлень, тощо)
Система _________пожежогасіння пройшла комплексне випробування, знаходиться в
(водяне, пінне, газове, порошкове, аерозольне)
працездатному стані і готова до експлуатування, про що складено відповідний акт.
Найменування суб’єкта господарювання, що здійснює технічне обслуговування системи________________________________пожежогасіння (водяне, пінне, газове, порошкове, аерозольне)
(адреса суб’єкта господарювання, № ліцензії та термін її дії, дата та термін дії договору на технічне обслуговування)
Систему пожежогасіння _____________________змонтовану в__________________
(водяне, пінне, газове, порошкове, аерозольне)
_________________________________________________________________________
(назва будинку, споруди, цеху, приміщень в будинку, відомча належність, адреса)
вважати прийнятою до експлуатування як елемент загальної системи протипожежного захисту будинку з "__"______20__р
Голова комісії-представник замовника
(забудовника) ___________ ______________
М.П. (підпис) (прізвище та ініціали)
Члени комісії:
Монтувальна організація: ___________ ___________________
М.П. (підпис) (прізвище та ініціали)
Обслуговуюча організація: ___________ ____________________
МП. (підпис) (прізвище та ініціали)
Держпожнагляд:: ___________ ____________________
МП. (підпис) (прізвище та ініціали)
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 91 | Нарушение авторских прав