Зразок таблички

ОБ’ЄКТ ПІДКЛЮЧЕНО ДО CИСТЕМИ ЦЕНТРАЛІЗОВАНОГО ПОЖЕЖНОГО СПОСТЕРІГАННЯ   Фірмовий знак (логотип) підприємства (за наявності) ______________________________________________________________________ (назва та місцезнаходження суб’єкта господарювання) ______________________________________________________________________   _________________________________________________________________ (серія, номер та термін дії ліцензії, контактний телефон)
Примітки:		Мінімальні розміри таблички повинні бути 210×148 мм (формат А 5).
		Таблички виготовляються з паперу, пластику, металу та інших матеріалів, які мають щільну структуру та є стійкими до впливу вологи. Якщо застосовується папір, то його щільність повинна бути не менше ніж 0,2 кг/м2, а лицьовий бік таблички захищається за допомогою ламінування.
		Нанесення інформації виконується тільки з одного боку таблички. Спосіб нанесення залежить від матеріалу, з якого виготовлена табличка, і повинен забезпечувати зберігання нанесеної інформації впродовж строку експлуатування установки пожежної автоматики.

Форма Ж.3

Акт

про виявлені дефекти ___________________________

(вказується тип пожежної автоматики)

м. ____________ “___” _________ ____ р.

Ми, які нижче підписалися, члени комісії: _______________________________

____________________________________________________________________

^{(посада, підприємство, прізвище, ім’я, по батькові)}

____________________________________________________________________

склали цей акт про те, що під час технічного огляду системи ______________

____________________________________________________________________

^{(тип пожежної автоматики)}

що змонтована _______________________________________________________

^{(найменування монтажної організації)}

____________________________________________________________________

^{(дата здавання до експлуатування)}

за проектом, виконаним _______________________________________________

^{(найменування проектної організації)}

____________________________________________________________________

^{(номер і дата випуску проекту, номер експертного висновку)}

встановлено _________________________________________________________

^{(детальна характеристика технічного стану системи та/або перелік виявлених недоліків)}

____________________________________________________________________

Висновок комісії: __________________________________________________

____________________________________________________________________

(наводиться один з висновків: а) СПЗ не придатна до використання та потребує заміни; б) провести ремонт СПЗ; в) продовжити експлуатування СПЗ з підключенням її до системи пожежного спостерігання тощо).

Члени комісії:

___________________	______________________	_____________________
___________________	______________________	_____________________
___________________	______________________	_____________________

Форма Ж.4

АКТ № ______

прийняття ____________________до експлуатування

(вказується тип системи)

м.__________ "____"_________200 р.

І. Комісія, яка призначена наказом ______________________________________________

(назва організації-замовника робіт, яка призначила комісію)

У складі:

Голови - представника замовника робіт ____________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада)

Членів комісії-представників:

монтувальної організації _________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада)

організації, що здійснює пожежне спостерігання:

________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада)

організації, що здійснює технічне обслуговування СПЗ:

__________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада)

державного пожежного нагляду

______________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада)

ІІ. Провела перевірку виконаних робіт та встановила:

Монтувальною організацією_________________________________________________________________________

(назва організації та її адреса)

ліцензія серія ________№___________, термін дії до “ ___ ” ________ 200__р.

Змонтована на __

(назва будинку, споруди, цеху, приміщень у будинку, відомча належність, адреса)

__________________________________________на площі _____________________м²,

(площа, що захищається)

Що входить до складу ______________________________________________

(назва підприємства, установи, організації, його черги,

пускового комплексу, відомча належність, адреса)

відповідно до затвердженої проектно-кошторисної документації, розробленої______ _________

_________________________________________________________________________

(назва проектної організації, її адреса, №, шифр проекту)

яка пройшла експертизу в _________________________________________________________________________

(найменування органу, що проводив експертизу)

експертний висновок № _________________від "__" _________ 200___р. виданий ____________________________

ІІІ. Тип СПЗ:

Перелік обладнання змонтованого на об’єкті та пред’явлене до здачі:

№ п/п	Найменування (тип) обладнання, що змонтоване	Кількість встановленого обладнання	№ сертифікату та термін дії	Резерв обладнання, що передано замовнику	Примітка
	Всього

Примітка:

в разі зберігання резерву обладнання не на захищуваному об’єкті до акту додається договір між замовником та організацією яка забезпечує зберігання резерву обладнання. В цьому договорі обов’язково указуються зобов’язаня щодо поставки на об’єкт резерву обладнання у термін визначений цими нормами Додаткова інформація, що характеризує змонтовану на об’єкті систему (кількість шлейфів, направлень, тощо)

ІV. Результати перевірки:

Система _________________________________________________________________________

(вказується тип СПЗ)

пройшла комплексне випробування, знаходиться в працездатному стані і готова до експлуатування, про що складено відповідний акт.

Найменування суб’єкта господарювання, що здійснює технічне обслуговування системи протипожежного захисту___________________________________________________________

(адреса суб’єкта господарювання, № ліцензії та термін її дії, дата та термін дії договору на технічне обслуговування)

_________________________________________________________________________________________________________________________

V. Спостерігання за пожежною автоматикою об’єкта

Сигнал про спрацювання системи___________________________________________

(вказується тип СПЗ)

виведено на пульт пожежного спостерігання та прийому попереджень про несправність

_________________________________________________________________________

(найменування суб’єкта господарювання, що здійснює пожежне спостерігання, його адреса)

ліцензія серії ____ № ______________, що діє до _______________________.

Реєстраційний номер ППСН ________________________________________________________

Місцезнаходження ППСН __________________________________________________________

Номер та термін дії договору на пожежне спостерігання:_________________________________

Найменування приладу-передавача сигналу____________________________________________

Найменування суб’єкта господарювання, що здійснював монтуваня системи передавання тривожних сповіщень _________________________________________________________________________

(адреса суб’єкта господарювання, серія та номер ліцензії, термін її дії)

за проектом розробленим ________________________________________________, який пройшов експертизу та отримав позитивний експертний висновок від ____________________№_________________________.

Проведено тестування проходження сповіщення про пожежу, що надходить від об’єкта спостерігання до ОДС ОКЦ ГУМНС________________________________________________

_____________________________________________________________________

(канали зв’язку, час проходження сигналу по основному та резервному каналам тощо)

Висновок комісії і оцінка виконаних робіт:

Систему__________________________________________________________________

(тип СПЗ)

змонтовану в

_________________________________________________________________________________________________________________________

(назва будинку, споруди, цеху, приміщень в будинку, відомча належність, адреса)

сигнал від якої виведено на ППСН № _______________вважати прийнятою в експлуатування з "__"_________20__р

Голова комісії-представник замовника (забудовника) ______________________________

М.П. (підпис) (прізвище та ініціали)

Члени комісії:

Монтувальна організація: ___________ _____________________

М.П. (підпис) (прізвище та ініціали)

Організація, що здійснює пожежне спостерігання:

___________ ____________________

МП. (підпис) (прізвище та ініціали)

Організація, що здійснює технічне

обслуговування СПЗ: ___________ ____________________

МП. (підпис) (прізвище та ініціали)

Державний пожежний нагляд: ____________ _____________________

М.П. (підпис) (прізвище та ініціали)

Примітка:	1.	Кількість екземплярів акта відповідає кількості членів комісії, але не менше трьох.
	2.	Акти зберігаються на протязі всього терміну експлуатування пожежної автоматики в організаціях, які представляють члени приймальної комісії.
	3.	Підписи членів комісії завіряються печатками організацій, які вони представляють.

Форма Ж.5

АКТ №____

Дата добавления: 2015-12-08