Узловатая экзантема

Образование узлов может быть проявлением некоторых инфекционных болезней, а также ряда дерматозов, доброкачественных и злокачественных опу­холей кожи. Среди инфекционных болезней нет таких, которые бы постоянно проявлялись узловатой экзантемой. Однако при многих инфекционных болез­нях у отдельных больных может наблюдаться картина острой узловатой эри­темы. Это своеобразный вариант инфекционно-аллергического васкулита. Уз­ловатая эритема может встречаться при многих инфекционных болезнях: анги­не, скарлатине, бруцеллезе, туляремии, псевдотуберкулезе, ревматизме, тубер­кулезе и др. Но ни для одного из этих заболеваний она не является частым и характерным проявлением, в связи с чем дифференциально-диагностическое значение ее невелико.

Узловатая экзантема, как и другие аллергические осложнения, появляется поздно — не ранее 2...3-й недели от начала инфекционного заболевания. Иногда узловатая эритема может быть проявлением лекарственной аллергии, которая развивается на фоне какого-либо хронического заболевания. Таким образом, узловатую эритему следует рассматривать не как нозологическую форму, а как синдром, который может развиваться при многих инфекционных болезнях, особенно тех, в патогенезе которых большое значение имеет аллергический ком­понент. Кроме того, узлы могут появляться при ряде неинфекционных болезней (кальциноз кожи, олеогранулемы, подагрические узлы, липомы, саркоматоз и др.), детальное дифференцирование которых не входит в задачу настоящей книги.

Острая узловатая эритема характеризуется острым началом, которое обычно приходится на период спада выраженности симптоматики основного инфек­ционного заболевания. Появляются и быстро увеличиваются плотные воспали­тельные полушаровидные узлы, возвышающиеся над уровнем кожи. Они болез­ненны при пальпации. Размеры узлов от 1 до 3...4 см. Окружающие ткани отеч­ны, что несколько затрудняет определение границ узла. Кожа над узлами вна­чале ярко-розовая, затем принимает застойный синюшный цвет. Болезненность узлов нарастает. Иногда может быть не только болезненность при пальпации, но и спонтанные боли. Количество узлов обычно не более 10. Через 3...5 дней начинается разрешение узлов, уменьшается их болезненность, стихают воспа­лительные изменения. Окраска из синюшной становится буроватой, затем жел­товато-зеленой, а через 2...3 нед узлы полностью и, как правило, бесследно ис­чезают. Лишь в некоторых случаях на месте узлов сохраняются небольшая гиперпигментация и шелушение кожи. Узлы обычно локализуются на передних поверхностях голеней.

84

Своеобразным вариантом является мигрирующая узловатая эритема. Она

отличается подострим течением, склонностью к рецидивам. Узлы немногочис­ленные, воспалительные явления менее выражены, чем при острой узловатой эритеме, они малоболезненны и могут быть даже безболезненными при паль­пации.

Отличаются тенденцией к периферическому росту и размягчению инфиль­трата в центральной части. Этот вариант для острых инфекционных болезней нехарактерен.

Таким образом, синдром узловатой эритемы при различных инфекционных болезнях существенно не различается, поэтому нужно знать, при каких инфек­ционных заболеваниях он может возникнуть, а дифференциальную диагно­стику между ними следует проводить по другим клиническим проявлениям той или иной инфекционной болезни.

Особую группу представляют болезни (все они обусловлены грибами), при которых узлы являются следствием специфического воздействия возбуди­теля. В этих случаях у больных микозами узлы имеют большое диагности­ческое значение.

Кокцидиоидомикоз. Узлы при этом заболевании являются следствием гене­рализации инфекции. Поражается не только кожа, но и внутренние органы, лимфатические узлы. Как в узлах кожи, так и в пораженных регионарных лимфатических узлах развиваются некротические процессы, которые обуслов­ливают развитие язв. Окончательный диагноз можно установить после миколо­гического исследования патологического материала и обнаружения в нем гриба. Используется также внутрикожная проба со специфическим аллерге­ном.

Бластомикоз также может обусловить появление узлов в подкожной клет­чатке на любом участке тела. Узлы быстро вскрываются и превращаются в язвы с папилломатозными разрастаниями на поверхности. Язвы отличаются рубцеванием в центре и периферическим ростом. Узлы и язвы могут сли­ваться, образуя обширные некротические очаги.

Диагноз решает выделение возбудителя из патологического материала узлов и язв.

Актиномикоз может обусловить возникновение плотных «деревянистых» узлов и инфильтратов в коже и в подкожной клетчатке. Кожа над узлами вна­чале не меняется, затем становится красной или синюшно-багровой. При вскрытии узлов образуются свищи с гнойным отделяемым, в котором можно обнаружить актиномицеты, что и является основанием для окончательного диагноза.

Таким образом, узловатая экзантема может быть проявлением синдрома узловатой эритемы, который наслаивается на ряд инфекционных болезней, узлы могут быть проявлением самого инфекционного заболевания (микозы), и, наконец, узлы без признаков воспаления наблюдаются при ряде кожных заболеваний, дифференцирование которых может осуществить дерматолог или онколог (при саркоматозе и др.).

Осуществляя дифференциальную диагностику, необходимо вначале опре­делить группу болезней, затем в первых двух группах проводится дифферен­циальная диагностика с учетом клинических и лабораторных данных, получен­ных от конкретного больного.

Дата добавления: 2015-12-08