Представление о вегетативном неврозе.

ВЕГЕТАТИВНЫЙ НЕВРОЗ (вегетативная дистония, вегето-невроз, вегетопатия, вегетоз. симпатоз) - заболевания различных органов и тканей, возникающие в результате динамических, функциональных нарушений в иннервирующих их вегетативных приборах. В отличие от органических поражений вегетативной нервной системы при вегетативном неврозе не обнаруживается ни макроскопически, ни микроскопически структурных изменений в ее образованиях. Следует, однако, допустить, что с совершенствованием методов исследования (электронная микроскопия, гистохимия) в ряде случаев, возможно, удастся обнаружить тонкие изменения. В иннервируемых тканях и органах при вегетативном неврозе могут наступать четкие структурные нарушения, являющиеся результатом функциональных сдвигов в иннервационных приборах. Функциональные расстройства могут наблюдаться на всех уровнях вегетативной нервной системы - от коры до периферических отделов. Этиологическими факторами, вызывающими вегетативный невроз, могут быть острые и хронические инфекции, интоксикации, авитаминозы, нарушения внутренней секреции, физические и психические травмы.

Патогенетически вегетативный невроз условно подразделяется на несколько групп. В первой группе вегетативные расстройства развертываются на фоне общего невроза (истерия, неврастения, психастения). Наряду со свойственными этим заболеваниям симп-томами удается обнаружить и определенные вегетативные нарушения: тахикардию, брадикардию, сердечную аритмию, одышку, икоту, расстройство аппетита, рвоту, отрыжку, понос, запор, на-рушения потоотделения, изменение цвета кожи, половые расстройства (импотенция, нарушения менструального цикла). В каждом конкретном случае наблюдается один. два или несколько из указанных Симптомов. В основе этой группы вегетативных неврозов лежат нарушения деятельности корково-гипоталамических структур. Помимо того, определенное значение имеют и другие этиологиче-ские факторы (инфекция, авитаминоз), ослабляющие нервную систему и усиливающие воздействие основного этиологического фактора.

Первичное поражение корковых центров появляется через нижележащие вегетативные образования. Определенную роль в возникновении невроза играют особенности личности больного. Ко второй группе относятся вегетативные неврозы, в основе которых лежит патологический процесс (функционально-динамического характера) в подкорковых вегетативных центрах, распространяющийся также на симпатические ганглии и периферические вегетативные сплетения. в этих плетениях нарушения появляются в определенных системах: сосудистой (гипертоническая болезнь, первичная гипотония), дыхательной (бронхиальная астма), желудочно-кишечной (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки) и т. д. Характер поражения во многом определяется исходным преобладанием тонуса симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Учение об антагонизме этих систем в настоящее время заменено представлением о синергической их деятельности, обеспечивающей тонкое приспособление организма к окружающей обстановке. В основе ряда заболеваний можно отметить повышение функционального состояния симпатической нервной системы (гипертоническая болезнь, пароксизмальная тахикардия) или парасимпатического отдела (бронхиальная астма, язвенная болезнь, гипотония). Определенное, но незначи-тельное место занимает в патогенезе этой группы и дисфункция корковых вегетативных центров. К третьей группе относятся веге-тативные неврозы, являющиеся следствием патологического про-цесса, первично возникающего на периферии. Наблюдается после местной травмы, при поражении определенного органа. В этих случаях патологические изменения развертываются прежде всего В " местных периферических вегетативных аппаратах в пределах ""соответствующего сегмента, где замыкаются дуги вегетативных рефлексов. К этой группе относятся местные ангионеврозы (см. игиотрофоневрозы и рефлекторные травматические поражения тканей (вегетативно-трофические расстройства в области травмы) необходимым условием возникновения всех групп вегетативных неврозов являются повышенная лабильность, возбудимость вотдельных случаях корковых, в других - гипоталамических и стволовых, в третьих - периферических вегетативных образований, что приприводит к неадекватным (количественно и качественно) реакциям на различные раздражители. Лишь исключение органического поражения собственно анатомических структур вегетативной нервной сестемы позволяет трактовать заболевание как вегетативный невроз.

Лечение.

Этиологическая терапия складывается из устранения факторов, травмирующих психику, применения антимикробных средств (антибиотики и сульфаниламиды) и дезинтоксикационных глюкоза. гипосульфит натрия и др.) средств лечения первично заболевшего органа или ткани вплоть до оперативного удаления ттравматического рубца, являющегося источником вегетативных расстройств. Патогенетическая терапия складывается из прямой и косвенной психотерапии (главным образом при неврозах первой группы). воздействия на подкорковые и стволовые центры, нормализующие состояние вегетативного тонуса (медикаментозные вещества, физиотерапия - диатермия на гипоталамическую область, назальная ионогальванизация), применение седативных средств, воздействующих на корково-гипоталамо-сгеоловые образования (бромиды, аминазин, мепротан, андаксин), а также ганглиоблокаторов (пахикарпин, гексометозин пентамин), прерывающих патологическую импульсацию из из центра,на периферию (вегетативные неврозы второй группы) и с периферии в центр (вегетативные неврозы третьей группы). Для тех же целей могут быть использованы и хирургические вмешательства на симпатической нервной системе (преганглионарная симпатоэктомия конкретное Лечение отдельных неврозов ангиотрофоневрозов излагается в соответствующих разделах. Прогноз наименее благоприятен при вегетативных неврозах второй группы. Профилактика заключается в закаливании организма, укреплении нервной системы (рациональный отдых, занятия физкультурой).

49. Сущность феномена алекситимии.

Алекситимия - психологическая характеристика личности, включающая следующие особенности:

- затруднение в определении и описании собственных эмоций и эмоций других людей;

- затруднение в различении эмоций и телесных ощущений;

- снижение способности к символизации, в частности к фантазии;

- фокусирование преимущественно на внешних событиях, в ущерб внутренним переживаниям;

- склонность к логическому мышлению при дефиците эмоциональных реакций.

- фактор риска психосоматических заболеваний, подтверждается клиническими исследованиями;

- причины развития алекситимии неясны;

- плохо поддаётся психотерапии, но психотерапия вторичной алекситимии может быть эффективной;

- встречается у значительной части (до 85 %) людей, страдающих аутистическими расстройствами;

- для измерения алекситимии используются диагностические интервью, шкалы самоотчётов, проективные техники;

- буквально обозначает: «без слов для чувств».

Характеристика:

- не способны понять и разобраться в собственных чувствах и переживаниях;

- поэтому, как следствие, им чужды эмоции других людей;

- чуждо сострадание, чуждо сопереживание и чужда жалость;

- не хватает интуиции и воображения;

- примитивностью жизненной направленности, инфантильностью;

- особенно существенно, недостаточностью функции рефлексии;

- приводит к чрезмерному прагматизму;

- невозможности целостного представления собственной жизни;

- трудности и конфликты в межличностных отношениях.

Происхождение:

- врожденный характер (например, устойчивое качество личности человека);

- приобретенный, то есть временный, характер (посттравматическая реакция, состояние вследствие пережитого стресса, длительной депрессии, как защитная реакция организма на агрессию внешнего мира).

Алекситимия представляет собой психологический симптомокомплекс, проявляющийся на различных уровнях: когнитивном, аффективном и поведенческом. Существенными чертами алекситимического конструкта являются: трудности в идентификации и описании своих чувств; неспособность к дифференциации чувств и телесных ощущений; недостаточность воображения и такие черты когнитивного стиля, как ригидность и конкретность

Типичные призна­ки, в каждом отдельном случае - разной степени выраженно­сти:

1. Своеобразная ограниченность фантазии. Пациенту трудно пользоваться символами, результатом чего является особый тип мышления, который можно определить как механиче­ский, утилитарный, конкретный. Речь идет о мышлении, связанном с текущим моментом и ориентированном на конкретные реальные вещи. Оно почти не затрагивает внут­ренние объекты, лишено колоритности. Пациент утомляет собеседника в разговоре и часто производит впечатление тупости. Такой тип мышления организован прагматически-технично и направлен на механическую и функциональную сторону описываемого.

2. Типичная неспособность выражать свои чувства. Пациент не в состоянии связывать вербальные или жестовые символы с чувствами. Он переживает чувства как нечто неструктуриро­ванное, во всяком случае - не передаваемое словами. Часто пациент описывает свои чувства через окружающих («Моя жена сказала... врач сказал...») либо вместо чувств описывает соматические ощущения.

3.Примечательно, что психосоматические пациенты хо­рошо приспособлены к товарищеским отношениям, что даже определяется как гипернормальность. Их связи с конкретным партнером характеризуются своеобразной «пустотой отношений». Поскольку они не в состоянии разбираться в психологических структурах, их отношения остаются на уровне конкретно-предметного использова­ния объектов.

4.Из-за задержки на симбиотическом уровне и связанного с этим недо­статка дифференцировки субъект-объект выте­кает неспособность пациента к истинным отношениям с объектом и к процессу переноса. Происходит тотальное идентифицирование с объектом: психосоматический боль­ной существует, так сказать, с помощью и благодаря нали­чию другого человека (его ключевой фигуры). Это объяс­няет тот факт, почему потеря (вымышленная или реальная) этой ключевой фигуры («потеря объекта») так часто оказы­вается ситуацией, которая провоцирует наступление болез­ни (или ухудшение ее течения).

Алекситимия есть некая совокупность призна­ков, характеризующих психический склад индивидов, которые предрасположены к специфически психосоматическим заболева­ниям.

Измеряется с помощью:

- анкеты BIQ (опросник Бет, Израиль), АРВQ (создан на основе шкалы BIQ), SSPS (личностная шкала Sifnoes); применялась также 22-пунктовая шкала алекситимии в MMPI. Но они давали противоречивые данные, поэтому не нашли широкого применения в научных исследованиях.

- распространение получила 26-пунктовая Торонтская алекситимическая шкала (TAS). Многочисленные исследования с применением TAS доказали стабильность, надежность и валидность ее факторной структуры и соответственно получаемых результатов.

58.Невроз — приобретенное стра­дание, возникающее обычно из-за чрезвычайных, непо­сильных для данной психической организации человека обстоятельств и требований, которые в какой-то мо­мент предъявляются жизнью.

Невроз можно рассматривать как срыв лич­ности в ее продвижении к намеченным или привычно устоявшимся целям своего развития. Разумеется, этот срыв не просто «головной», чисто психологический, но всегда связанный с определенными функциональными, обратимыми изменениями физиологии нервной деятель­ности, которые вносятся в общую экономику организ­ма чрезвычайными обстоятельствами, психической травмой и т. п. Срыв этот, следовательно, почти всег­да происходит на фоне определенного изменения ис­ходного уровня психического здоровья — уровня пси­хофизиологических условий осуществления деятельно­сти.

Дальнейшее течение невроза определяется прежде всего тем или иным от­ношением человека к развивающимся невротическим расстройствам, к тому изменению социального стату­са, к которому часто ведут эти расстройства. Таким образом, неврозы большей степени являются продуктом творчества лич­ности, поставленной волей обстоятельств в особо труд­ные для нее условия.

НАРУШЕНИЯ СТРУКТУРЫ ЛИЧНОСТИ ПРИ НЕВРОЗАХ

Клинический опыт убедительно показы­вает, что так называемые неврозы потери смысла (нусо генные, экзистенциальные неврозы и др.) связаны преж­де всего не с преодолением преград, не с трудностями выбора поведения в пользу того или иного мотива, а с отсутствием, потерей нравственно-ценностного взгляда на жизнь как главного условия ее осмысленности, из которого как частность вытекает и стремление к дости­жению тех или иных мотивов со всеми связанными с за­дачами этого достижения текущими переживаниями. Понятно, что в каждодневном бытии человека в боль­шей степени отражаются именно эти, здесь-и-теперь одолевающие заботы, что и создает порой иллюзию их главности, их реальности и зримости в противовес отда­ленным и расплывчатым общим идеям. Но достаточно резкой смены обстоятельств, кризиса, поворота внешних событий, чтобы увидеть стержневую для всей судьбы личности роль последних.

НАРУШЕНИЯ СТРУКТУРЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ НЕВРОЗАХ

Для больных неврозом харак­терно гиперразведение целей. Это достигается за счет выраженного занижения уровня реальных целей при достаточно высоком уровне идеальных. Характерной чертой этих больных является неуверенность, ожида­ние неудач, что проявляется в частых высказываниях типа: «я не смогу», «не справлюсь», «не сумею» и т. п. Малейший неуспех легко приводит к отказу от работы, и для ее продолжения нередко требуются уговоры и дополнительная стимуляция со стороны эксперимента­тора. При этом в качестве оправдания отказа приво­дятся многочисленные жалобы невротического харак­тера на свое здоровье.

Вследствие гиперразведения целей у больных неврозом в большей степени стра­дает исполнительская часть деятельности, процесс ее реализации. Больные прекрасно осознают, что необхо­димо сделать для осуществления намеченного, много об этом думают и рассуждают, но к самой реализации так и не приступают.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При неврозах преимущественно поражен вышележащий, личностно-смысловой уровень, который уже вторично нарушает процессы реализации. Для больных неврозом патогенным является рассогласованность, гиперразведение самооценочных структур, что ведет к постоянному внутреннему напряжению, поддержке, «консервации» невротического конфликта. Этот конфликт определяют, с одной стороны, вы­сокое представление о своей ценности, которое обусловливает и высокие требования к жизни, не позволяет смириться с отсутствием тех или иных благ, а с другой стороны, нежелание прикладывать необходимые уси­лия для достижения этих благ, что оправдывается отсутствием необходимых характеристик и качеств. При этом болезнь как таковая становится своеобраз­ным способом решения этого конфликта, личностной индульгенцией, смысловым самооправданием: «Я не делаю конкретных шагов к тому, чего конечно же достоин и чего хочу в жизни, потому что я болен». Для понимания же реального положения вещей формулу эту надо часто обернуть: «Я болен, точнее, я прибегаю к болезни потому, что не беру на себя ответственности делать конкретные шаги к тому, чего хочу и чего достоин в жизни».

Снятию ответственности служат по сути и выра­батывающиеся способы целеобразования, тесным образом связанные с особенностями само­оценки: с одной стороны, больные могут ставить слиш­ком далекие, нереальные, заведомо оторванные от жизни цели, а с другой стороны, в конкретной, повсе­дневной деятельности обычно движимы мотивацией избегания неудач, боязнью риска, которая заставляет их «дуть на воду», излишне перестраховываться, вы­бирая легкие реальные цели. Но поскольку занижение реальных целей и операционально-технической сторо­ны самооценки связывается исключительно с болезнью, то соответственно снимается и всякая ответственность за пассивность. Ответственность перекладывается на других, на обстоятельства и конечно же на врачей.

Дата добавления: 2015-12-08