Читайте также:
|
Сознание – это высшая форма отражения действительности, это продукт деятельности мозга.
Сознательная деятельность – осуществляется со знанием ее задач, с учетом ситуации и последствий для индивидуума и общества.
Автоматизированный акт – способность человека осуществлять, не осознавая, упрочившееся движение.
Бессознательная деятельность – при ней человек недостаточно осознает цель, задачи и последствия своей деятельности.
Этапы формирования сознания:
1). До 1 года (бодрствующее сознание) – появляются первые реакции на окружающую среду.
2). 1-3 года (предметное сознание) – сознание ребенка обогащается представлениями о предметах, но он не выделяет себя из среды, живет настоящим.
3). 3-9 лет (индивидуальное сознание) – появляются первые представления о пространстве и времени,что делает возможным выделение себя из окружающей среды.
4). 9-16 лет (коллективное сознание) – появляются представления о взаимоотношениях в коллективе.
5). 16-22 года (рефлексивное сознание) – появляется способность к рефлексии, к предвидению хода событий и их последствий.
Критерии нарушенного сознания (по Ясперсу):
1. Отрешенность от окружающего мира (утрата способности воспринимать происходящие события, анализировать, использовать прошлый опыт и делать соответствующие выводы, но чаще проявляется в изменении восприятия происходящего, выражающемся в фрагментарности. Непоследовательности отражения событий.)
2. Дезориентировка (аллопсихическая, амнестическая, аутопсихическая, бредовая - ложные представления об окружающем, соматопсихическая, двойная ориентировка).
3. Амнезия на период нарушенного сознания (тотальная или частичная).
Симптомы помрачения сознания:
1). Отрешенность от окружающего мира.
2). Дезориентировка во времени и пространстве и т.п.
а). Аллопсихическая – нарушение ориентировке лишь в окружающем.
б). Амнестическая – обусловлена расстройством памяти.
в). Аутопсихическая – дезориентировка относится только к своей личности.
г). Бредовая – всё окружающее наполнено особым смыслом, имеющем отношение к больному.
д). Соматопсихическая – дезориентировка в частях своего тела.
е). Двойная ориентировка – больной как бы находится в 2-х ситуациях одновременно.
3). Анозогнозия – отрицание собственной болезни.
4). Симптомы никогда не виденного и уже виденного.
5). Растерянность – состояние острого бессмыслия, мучительная неспособность разобраться в обстановке.
Синдромы выключения сознания:
1). Оглушение – характеризуется повышением порога ко всем раздражителям и обеднением психической деятельности. Больные реагируют только на громкие вопросы, отвечают односложно, но правильно.
Обнубиляции (вуаль на сознание) – как при легком опьянении – рассеянность, легкая эйфория.
2). Сопор – сохранены только простые психические реакции на внешние воздействия: при уколе отдергивает руку и т.п. Зрачковые и другие рефлексы сохранены.
3). Кома – характеризуется полным угнетением психической деятельности, отсутствием рефлексов и наличием бульбарных и тазовых расстройств.
Синдромы помрачения сознания:
ДЕЛИРИЙ
– иллюзорно-галюцинаторное помрачение сознания.
Делирий имеет несколько стадий (и может остановиться на каждой из них):
1). Инициальный делирий – нарушается цикл сон-бодрствование, ему трудно заснуть, снятся кошмары, рано просыпаются. Характерна вялость, раздражительность, гиперэстезия, вегетативные проявления. Могут быть галлюцинации – гипнагогические (при засыпании) или гипнопампические (при пробуждении).
2). Парейдолическая стадия – описанные симптомы обостряются, появляются сложные иллюзии (парейдолии) – эт опереходный вариант от иллюзий к глюкам. С иллюзиями из объединяет то, что необходим реальный раздражитель, а с глюками – то,что образ не имеет ничего общего с раздражителем.
Первые 2 стадии называются ориентированным делирием.
3). Классический делирий: для него характерно:
а). Нарушение ориентировки в месте, времени, ситуации. Но ориентировка в собственном «Я»
сохранена. Чаще – ложная или двойственная ориентировка, но может быть и полная.
б). Галлюцинации – чаще истинные (зрительные), яркие, динамичные. Если появились
псевдогаллюцинации – это плохой прогноз. Галлюцинации – сценоподобные, но между сценами нет
логической связи. Бред – отражает галлюцинации.
в). Психомоторное возбуждение – хаотичное,поведение отражает галлюцинации, требует большого
пространства.
г). Меняющийся аффект – зависит от характера глюков. Чаще – страх, тревога. Между глюками – м.б.
кратковременная эйфория.
д). Свои переживания частично сохраняются,а реальные события полностью или частично
амнезируются.
е). Выраженные соматовегетативные нарушения, угрожающие жизни – тахикардия, одышка,
лихорадка, тремор, миокардиодистрофии.
В основном делирий возникает по ночам, днем – светлые промежутки.
4). Профессиональный делирий – в сочетании с автоматизмами: больной совершает свои профессиональные движения.
5). Муситирующий делирий – больные бормочут несвязные слова, слоги. Это предтерминальная стадия.
Последние 2 стадии по клинике отличаются от классической стадии:
а). Поная дезориентировка, в том числе и в собственной личности.
б). галлюцинации и бред – тусклые, отрывочные.
в). Более выраженные вегетативные нарушения.
г). Психомоторное возбуждение ограниченоузким пространством.
Делирий длится в основном 7-10 дней.
ОНЕЙРОИД
- помрачение сознания с наплывом фантастических грезоподобных псевдогаллюцинаций (маниакальных ил депрессивных). Чаще наблюдается при приступообразной шизофрении. Динамика развития:
1). Нарушения сна.
2). Полная дезориентировка, в том числе и в собственной личности.
2). Бред инсценировки. Имеет место манихейский бред (ощущают себя в центре борьбы Добра и Зла).
3). Переживания больного и его поведение не соответствуют др. др. – больной как бы погружен в свои грёзы, м.б. «восковая гибкость».
Может продолжаться месяцами.
АМЕНЦИЯ:
- помрачение сознания, характеризующееся растерянностью с аффектом недоумения. Больной видит мир как бы через «разбитые очки» (всё воспринимается по кусочкам, раздельно, в ч.-б. цветах). Наблюдается при тяжелых соматических заболеваниях, реже при органических заболеваниях Г.М. и шизофрении.
1). На первом плане – инкогерентность речи, наблюдаются персеверации,.
2). Беспорядочное двигательное возбуждение, в пределах постели.
3). Грубая дезориентировка в месте, времени и собственной личности.
4). Соматовегетативные расстройства, опасные для жизни.
5). Воспоминаний не остается.
СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧНЕНИЕ СОЗНАНИЯ:
- это внезапно возникающее и внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей амнезией.
Больной совершает последовательные, взаимосвязанные движения, обусловленные бредом, галлюцинациями и т.п. Характерно:
1). Пароксизмальность.
2). Сохранность автоматизированной деятельности.
3). Полная амнезия на период помрачения сознания.
Амбулаторные автоматизмы – сумеречное состояние наступает внезапно, но вольные сохраняют способность к упорядоченному поведению (могут уйти неизвестно куда как бы в полусне).
Фуги и трансы – кратковременные состояния амбулаторного автоматизма.
АБСАНС
- кратковременная потеря или угнетение сознания с последующей амнезией. Больные как бы замирают на 1-2 секунды. Виды абсанса:
а). Атонический – потеря тонуса мышц, больные падают.
б). Гипертонический - повышение тонуса мышц – голова, туловище и глаза запрокидываются.
в). Субклинический - с неполной потерей сознания.
г). Энуретический - сочетается с энурезом.
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 65 | Нарушение авторских прав