Превентивные стратегии

Превентивные подходы к работе с секретами можно использовать только в том случае, когда терапевт информирован о том, что есть какой-то секрет, и может отреагировать до того, как этот секрет будет полностью раскрыт ему. Обычно это происходит, когда определенный член семьи просит принять его отдельно от других членов семьи, что бы обсудить некоторый материал. Например, при оценке супружества, муж может утверждать, что есть несколько вещей, которые он хотел бы обсудить с терапевтом наедине. Либо член семьи может позвонить терапевту накануне или сразу после сессии, загадочно намекая на важный, но возможно вызывающий интерес материал.

Общий превентивный подход включает в себя обсуждение опасности и проблемы, которые ставят в тупик конфиденциальность терапии. И терапевт спрашивает человека, пару или семью, как они хотят, что бы он поступил в данной ситуации. Например, терапевт может описать вероятное снижение эффективности, когда в терапии появится важная информация, которую нельзя открыто обсуждать. Объяснив это, терапевт может спросить, как они хотят поступить в данном случае. Так же семье следует пояснить, что если они одобряют такую конфиденциальность, то в какой-то момент эта договоренность может не сработать. Тогда, терапевт скажет им об этом и им придется выбирать между раскрытием секрета и прекращением терапии.

Это сделать гораздо легче, когда первоначальная просьба об отдельной встречи и ответ терапевта звучат на общих сессиях. Тогда сообщение терапевта автоматически включает всех членов системы, которые затем могут обсудить и принять решение по этому вопросу. С стратегической точки зрения это увеличивает вероятность совместного обсуждения проблемы, а с этической - демонстрирует попытку терапевта установить доверие со всеми членами системы.

Поскольку терапевт занимает такую позицию, любые из возможных результатов фактически окажутся благотворны. Это может подтолкнуть человека просто раскрыть секрет. Либо если ему дается разрешение на частную беседу, терапевт может обнаружить, что данный «секрет» это область частных вопросов и может иметь общее значение. Если терапия не может продолжаться без раскрытия секрета, терапевт так же может сказать об этом. Члены семьи уже были озабочены данной ситуацией, поэтому могут легче перенести раскрытие данного секрета. Если они не готовы и терапия прекращается, они получили опыт доверительных отношений, и поэтому знают, что могут обратиться в дальнейшем, если проблемы вокруг секрета не разрешаться сами собой. Они не лишаются надежды из-за ощущения, что их обманул или предал человек, от которого они ожидали помощи.

Данная ситуация становиться более сложной, если первоначальная просьба звучит на частной встрече. Необходимо, что бы ответ терапевта был такой же, как если бы хранитель секрета сделал выбор в пользу сохранения информации в секрете, которой он поделится с терапевтом. В данном случае терапевт должен настаивать на том, что это следует обсудить с не знающим о секрете человеком и договориться с ним до того, как терапевт сможет двигаться дальше.

Тем не менее, терапевт может занять определенную позицию, если чувствует, что ему не будут раскрывать секрет. Член семьи может не разглашать секрет терапевту, если чувствует, что раскрытие секрета терапевту может означать раскрытие секрета человеку, который не знает о нем. В тех случаях, когда терапевт не может себе позволить не знать о секрете, необходимо работать только с одним хранителем секрета, и даже настаивать на том, что бы информация была открыта терапевту. Ниже описывается пример ситуации, иллюстрирующей несколько принципов терапевтической работы с секретами.

Случай III. Миссис Р., 25-лет, мать двоих детей. Терапевт видел ее вместе с мужем и ее первоначальной семьей во время консультации в кабинете скорой помощи в городской больнице. Ее 8-летняя дочь погибла во время аварии. Миссис Р. была молчалива, и кажется, не воспринимала смерть дочери. Даже во время похорон, она настаивала, что бы девочка находилась дома, так как ее нужно кормить. Члены семьи сообщили, что это диссоциативное состояние чередовалось осознанием смерти дочери, и сопровождалось депрессией и угрозами суицида. Миссис Р. в прошлом имела две попытки суицида, а так же употребляла алкоголь и наркотики, и была импульсивна в отношениях с окружающими. Одна из сестер намекала во время сессии при оценке семьи, что она что-то знает, что может быть причиной состояния миссис Р, но чувствует, что не может рассказать об этом другим членам семьи.

Тогда терапевт встретился с сестрой отдельно от других членов семьи. Она сообщает, что хотя никто в семье об этом не знает, но ребенка никто сопровождал в тот момент, когда девочка погибла. Терапевт ни кому из членов семьи не рассказал об этой информации. Когда члены семьи объяснили, что не могут справиться с матерью дома, решено было положить ее в психиатрическую больницу. Терапевт открыл этот секрет персоналу больницы, где находилась женщина, и рекомендовал дополнительно проверить эту информацию. Они договорились, что если информация подтвердиться, то обсудят этот вопрос с миссис Р после того, как ее состояние стабилизируется, но до выписки из больницы.

Данные терапевтические решения иллюстрируют несколько наиболее ярких моментов. Во-первых, в момент серьезного кризиса, учитывая потенциально губительные последствия (как например, возможная суицидная попытка матери), терапевт позволил сестре посвятить его в секрет. Он чувствует, что просто не может позволить себе не знать эту информацию. По этой причине, без какой-либо проверки, он попросил сестру рассказать ему этот секрет.

Во-вторых, для того, что бы не усиливать уже существующий кризис, терапевт не стал ничего рассказывать об этом мистеру и миссис Р. а так же другим членам семьи. Однако они позаботились о том, что бы отложить дальнейшее обсуждение данной ситуации до тех пор, пока состояние матери не стабилизируется. Сейчас мать находится в более безопасных условиях, есть договоренность о продолжении лечения с тем, что бы персонал, который будет работать с данной ситуацией, мог поднять вопрос о секрете и продолжить работу с пациенткой.

Следующий момент - его рекомендации относительно дополнительного изучения информации, полученной от сестры до того, как она будет обсуждаться с пациенткой. История сестры может отражать ее непонимание, или просто может быть выдумана. Учитывая сложность и неопределенность, окружающие темы-табу, терапевт не может просто принять каждую информацию, называемую секретом, как «только правду, и ничего кроме правды».

Последнее, исходя из убеждения в том, что женщина не сможет проработать смерть ребенка до тех пока, на первом плане выступают возможные чувства вины и ответственности, терапевт дал строгие рекомендации, что если информация сестры будет проверена, следует поделиться этой информацией с матерью. Возможно, она сама поднимет этот вопрос в контексте поддерживающих отношений. Если она не сделает этого, терапевты, скорее всего не будут помогать ей избегать обсуждение данного вопроса, особенно учитывая историю суицидных попыток и переполняющие ее чувства вины и презрения к себе, которые могут слиться в потенциально летальную комбинацию, которая может быть проигнорирована другими членами семьи.

Что объединяет эти различные подходы к работе с семейными секретами, так это позиция терапевта. Каждый пример представляет собой попытку терапевта разработать определенный подход к каждой ситуации, который воплощает собой позицию ответственности в сочетании с благоразумием, и долг человека, которому можно доверить семейные секреты.

Дата добавления: 2015-12-08