Люмбальная пункция

Введение иглы в подпаутинное пространство позвоночного канала. Производится с целью уточнения характера повреждения спинного мозга

- при подозрении на сдавление спинного мозга гематомой, костными отломками, межпозвонковым диском. Люмбальная пункция производится в положении больного на боку в промежутке между остистыми отрост­ками IV и V поясничных позвонков или V поясничным и I крестцовым позвонками, пункционная игла проходит через кожу, подкожную клет­чатку, надостную, межостную и желтую связки, твердую и паутинную оболочки.

Для диагностики проводятся следующие исследования.

• Измерение ликворного давления в миллиметрах водяного столба при помощи водяного манометра: норма в положении лежа 150-180 мм водяного столба. Высокое давление указывает на гипертензию, низкое давление ликвора - признак нарушения проходимости подпаутинного

пространства.

• Ликвородинамические пробы, которые выявляют проходимость

подпаутинного пространства.

Проба Квекенштедта - сдавление яремных вен на 2-3 секунды вызывает быстрое повышение ликворного давления до 400-500 мм водя­ного столба при сохранении проходимости подпаутинного пространства, при полном блоке подпаутинного пространства повышения давления не

наблюдается.

Проба Стуккея: давление на переднюю брюшную стенку до ощу­щения брюшной аорты и позвоночного столба приводит к быстрому по­вышению ликворного давления до 250-300 мм водяного столба при со­хранении проходимости субарахноидалыюго пространства.

Проба Пуссеппа: наклон головы вперед с приведением подбород­ка к передней грудной стенке приводит к быстрому повышению ликвор­ного давления при сохранении проходимости подпаутинного пространст­ва.

• Дыхательная проба: понижение ликворного давления на 20-30 мм

водяного столба при глубоком вдохе наблюдается при сохранении прохо­димости субарахноидального пространства.

• Химическое, цитологическое и бактериологическое исследование

состава ликвора:

примесь крови к ликвору указывает на наличие субарахноидаль­ного кровоизлияния;

• умеренный цитоз - до нескольких десятков нейтрофилов, незна­чительное количество белка;

белково-клеточная диссоциация при нарушении проходимости субарахноидального пространства - увеличение количества белка при небольшом количестве клеточных элементов.

Студент должен знать тактику лечения больных в зависимости oi характера повреждения позвоночника и основные принципы консерва­тивного и оперативного лечения переломов и вывихов позвоночника.

Студент должен также знать, что тактика лечения неосложненных и осложненных переломов позвоночника различная.

Существующие методы лечения переломов и переломо-вывихов поз­воночника можно разделить на следующие группы:

- функциональный метод лечения;

- метод одномоментной репозиции с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом;

- метод постепенной этапной репозиции;

- оперативное лечение.

Студент должен знать, что каждый из перечисленных методов лече­ния имеет свои показания, которые зависят от уровня повреждения поз­воночника, вида этого повреждения, стабильности или нестабильности травмы, от того, является ли перелом осложненным или неосложненным, от общего состояния больного, его возраста. Ниже приводится схемати­ческое изложение методов лечения.

Дата добавления: 2015-12-08