Читайте также:
|
Паспортные данные.
ФИО: Вишняков Даниил Сергеевич
Возраст: 8 лет 8 месяцев
Дата рождения: 06.12.2003 года
Национальность: русский
Пол: мужской
Домашний адрес: г. Новосибирск, ул. Советская, д. 49А, кв. 24.
Организованный.
ФИО родителей: мать Вишнякова Юлия Сергеевна
отец Вишняков Сергей Владимирович
Дата поступления в больницу: 05.09.2012
Клинический диагноз: Системный васкулит с поражением сосудов мелкого и среднего калибра.
Жалобы при поступлении.
Периодически подъемы температуры до фебрильных цифр, периодически геморрагическая сыпь, потливость, боли в коленных, голено-стопных, локтевых суставах.
Жалобы на момент курации.
Жалоб активно не предъявляет
Анамнез болезни.
Болен с 2004 года, когда мать впервые стала отмечать эпизоды подъема температуры, в 2009году был обследован в к/о, данных за системное заболевание выявлено не было. В августе 2010 года бал госпитализирован ДБСМП № 3 с болями в животе, выявлена врожденная спаечная болезнь, по этому поводу оперирован. В марте 2011 года у ребенка геморрагический синдром, обследован в детском гематологическом отделении, выставлен диагноз геморрагического васкулита. Васкулит рецидивировал, вовлечение в процесс почек (отмечалась гематурия), абдоминальный синдром. После осмотра гематолога рекомендовано исключение системного заболевания соединительной ткани. Получал лечение преднизолоном 20 мг с 30.05-15.06, с последующим снижением (в настоящее время доза 3,75 мг), на фоне снижения дозы преднизолона отмечались подъемы температуры. Госпитализируется для исключения системного васкулита.
Анамнез жизни.
Ребенок от первой беременности, протекавшей без особенностей.
Выкидышей и мед. абортов не было. Роды первые, 39 недель, срочные, оперативное родоразрешение.
Ребенок закричал сразу, вес при рождении 2770, рост 53. К груди приложен в родзале. Грудь взял хорошо, сосал активно.
Пупочный остаток отпал на 4 сутки.
Наличие осложнений в роддоме - нет. БЦЖ в роддоме - да. Гепатит в роддоме – да. Из роддома выписан в возрасте 10 дней.
Период новорожденности протекал без особенностей.
Вскармливание грудное до 6 месяцев.
Наблюдение узких специалистов гематолог: гем. васкулит, нефролог, лор: хр. аденоидит.
Рос и развивался соответственно возрасту. Динамика веса положительная, вес к году жизни 10 кг.
Проф. прививки по плану.
Пробы Манту 2011, рез. б/о.
Перенесенные заболевания: гем. васкулит 2012.
ОРВИ редко.
Детских инфекций не было.
Травмы – нет.
Операции – лапароскопия 2010.
Переливания крови, плазмы – нет.
Аллергологический анамнез не отягощенный.
Эпидемиологический анамнез не отягощенный.
Наследственный анамнез не отягощенный.
Объективное исследование больного.
Общий осмотр.
Общее состояние больного удовлетворительное.
Температура 36,7о С, Ps 98, ЧДД 24, АД 100/60.
Сознание ясное. В контакт вступает хорошо.
Положение больного в постели активное.
Форма головы правильная, непроизвольных движений головы нет. Косоглазия нет.
Окраска кожных покровов розовая. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, эластичность кожи соответствуют норме.
Расчесов, видимых опухолей нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые. Конъюнктива глаз розовая. Ногтевые пластинки не изменены. Осмотр проводился при естественном освещении. Подкожно-жировой слой развит избыточно, распределен равномерно. Отёков не выявлено. Наличия крепитации не выявлено.
Подчелюстные, затылочные, околоушные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы подвижные, эластичные, безболезненные, не увеличены.
Тонус мышц сохранен.
Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют. Кости не деформированы, при пальпации безболезненны. Большой родничок закрыт. Состояние швов черепа – сомкнуты.
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 48 | Нарушение авторских прав