|
Читайте также: |
Органы пищеварения: Слизистая полости рта розовая, влажная. Язык малиновый, без налета, влажный.Зев гиперемирован. Живот округлой формы, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный по ходу кишечника. Определяется урчание по ходу кишечника При пальпации печени, нижний ее край на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги, эластичный, гладкий, безболезненный. Селезенка не пальпируется.
Мочеиспускание безболезненное 8-10 раз в сутки, цвет мочи светло-желтый.
Жидкий стул до 5 х раз в сутки.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
| Ан.крови, мочи, кала | |
| Мазок из носоглотки на микрофлору | |
| Посев кала на ПЭБ | |
| Ренгенограмма | |
| ЭКГ |
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови
| дата | 29.03.13 |
| Hb –г\л | |
| Эритроциты -1012/л | 3,7 |
| Лейкоциты – 109/л | 7,5 |
| Палочки - % | |
| Сегменты - % | |
| Эозинофилы - % | |
| Лимфоциты -% | |
| Моноциты - % | |
| Плазматические клетки | |
| СОЭ - мм/ч |
Общий анализ мочи
| дата | 29.03.13 |
| Цвет | с\ж |
| Прозрачность | Мутная |
| Удельный вес | |
| Белок | 0,03 |
| Реакция | Кислая |
| Сахар | Отр |
| Эпителий | умеренно |
| Лейкоциты | Бол.кол-во |
| Эритроциты | еденичны |
Заключение: лейкоцитоз,умеренная гематурия
Биохимический анализ крови
| Дата | 29,03,13 |
| Общий белок г/л | |
| Глюкоза - ммоль/л | 5,47 |
| Мочевина - ммоль/л | 1,8 |
| АсАТ ммоль/л | |
| АлАТ ммоль/л | |
| Билирубин общий мкмоль/л | |
| Альбумины – % |
Заключение: норма
ЭКГ 10.05.99 г.
Заключение: нормальный синусовый ритм
Микроскопическое исследование кала
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: яйца глист не обнаружены
Исследование мокроты методом ИФА
Заключение: ротавирусы- отрицательно
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
На основании
Жалоб При поступлении в клинику: повышение температуры до 38,3 С, кашель, заложенность.
На момент курации:(со слов матери):на кашель.
Данных анамнеза Со слов матери ребенок болен с 25.03.13. Заболевание началось с повышения температуры до 38.2 и кашля. Ничем не лечились, сбивали температуру ибуфеном.Через 3 дня температура не спадала. Обратились к врачу и были направлены ДОКБ в инфекционную больницу на стационарное лечение. В семье мама и старшая сестра также болеют ОРВИ.
Данных объективного обследования – Состояние ребенка средней степени тяжести, слабость. Носовое дыхание затруднено. Зев гиперемирован Жидкий стул до 5 х раз в сутки.
Лабораторных данных
Общий анализ мочи дата 29.03.13
Цвет с\ж
Прозрачность Мутная
Удельный вес 1016
Белок 0,03
Реакция Кислая
Сахар Отр
Эпителий умеренно
Лейкоциты Бол.кол-во
Эритроциты еденичны
Заключение: лейкоцитоз,умеренная гематурия
ЛЕЧЕНИЕ
ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ
| Р-р Анальгина5% 0,1 мл Р-р Димедрола1% 0,1 мл в\м при подъёме Т | |
| Р-р NaCl 0.9% 100vk Р-р Glucosae 5% 200 Р-р KCl 4% 5.0 в\в капельно | |
| Парацетамол 60 мг при Т больше 37.5 | |
| Биофлор 1 гр 3 раза | |
| Частое дробное питьё до 1,5 литра | |
ДНЕВНИК
| Дата | Содержание дневника |
| 1.04.13 | Состояние средней степени тяжести, самочувствие страдает умеренно, вялый слабый. Сон спокойный аппетит понижен температура до субфебрильных цифр Кожные покровы чистые бледно-розового цвета умеренной влажности, видимые слизистые чистые розового цвета влажные, тургор мягких тканей незначительно снижен.Язык чистый. Зев гиперемирован. |
| 2.04.13 | Состояние средней степени тяжести,. Жалобы на кашель, Дыхание через нос свободное. Над легкими единичные сухие хрипы. ЧД 38 в мин. Сердечные тоны ритичные, ясные. Пульс 125 в мин. Живот мягкий. безболезненный. t Сон спокойный аппетит понижен температура до субфебрильных цифр Кожные покровы чистые бледно-розового цвета умеренной влажности, видимые слизистые чистые розового цвета влажные, тургор мягких тканей незначительно снижен. Зев гиперемирован |
Эпикриз
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 74 | Нарушение авторских прав