Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Течение родов

Читайте также:
  1. Bid Bad Voodoo (AU) — В вас невозможно попасть из стрелкового оружия в течение 2 сек
  2. Quod autem gentium, Idem civile esse debet (Цицерон, De off., 3.17.). - Что же относится к праву народов, то должно быть признаваемо и цивильным.
  3. Алгоритм осмотра родовых путей в раннем послеродовом периоде.
  4. Биомеханизм данных родов.
  5. Биомеханизм родов при лобном предлежании плода
  6. Болезни крови. Кровотечение
  7. Борьба русских народов с монголо-татарами и европейскими феодалами.

******** ***** ************* поступила в родильный дом 7 сентября 2002 года в 1820. Диагноз при поступлении: беременность 39-40 недель. Гестоз 2-й половины беременности, гестационный пиелонефрит в стадии обострения.

Учитывая ОРСТ 1 степени, крупный плод, зрелую шейку, рекомендовано ускорение родоразрешения 10 сентября, показано проведение амниотомии.

10 сентября. Переведена из отделения патологии беременности в предродовую акушерско-обсервационного отделения для плановой амниотомии. Родовой деятельности нет, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд/мин. Воды целы.

7-00. АД=125/80 мм Hg. ЧСС=76 уд/мин. t=36,5°C.

I вагинальное исследование.

На вульве – эпидермальные образования 2-3 мм с пупкообразными вдавлениями (контагиозный моллюск). Мышцы тазового дна упругие. Влагалище свободное нерожавшей. Шейка матки длинной 2 см, размягчена полностью, цервикальный канал пропускает 2 пальца. Плодный пузырь цел. Вскрыт инструментально. Излилось 500 мл светлых околоплодных вод. Головка прижата ко входу в малый таз. Кости черепа нормальной плотности. Мыс не достигнут. Опухолей и экзостозов в малом тазу нет.

Диагноз: беременность 39-40 недель. Сочетанный гестоз 2 половины беременности на фоне гестационного пиелонефрита легкой степени. Юная первородящая. Контагиозный моллюск. Амниотомия. Анемия беременных. ОРСТ 1-й степени.

План ведения родов: консервативно выжидательный

9-00. АД=120/80 мм Hg. ЧСС=72 уд/мин. t=36,6°C. Состояние удовлетворительное. Регулярные, болезненные схватки через 6-7 минут по 15-20 секунд. Мочится сама. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС 140 уд/мин. Головка прижата ко входу в малый таз. Текут светлые воды.

11-00. АД=125/80 мм Hg. ЧСС=78 уд/мин. t=36,7°C. Состояние удовлетворительное. Регулярные, болезненные схватки через 4-5 минут по 20-25 секунд. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС 136 уд/мин. Головка прижата ко входу в малый таз. Текут светлые воды.

12-00. АД=130/80 мм Hg. ЧСС=76 уд/мин. t=36,6°C. Продолжительность безводной фазы 5 часов. Родовая деятельность 3 часа. Состояние удовлетворительное. Регулярные, болезненные схватки через 4-5 минут по 35 секунд. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС 140 уд/мин. Головка прижата ко входу в малый таз. Текут светлые воды

II вагинальное исследование.

Мышцы тазового дна упругие. Влагалище свободное, нерожавшей. Шейка матки сглажена, размягчена полностью, края шейки податливые, раскрытие 2 см. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Кости черепа нормальной плотности. Сагиттальный шов в правом косом размере. Малый родничок на 2 часах. Мыс не достигнут. Опухолей и экзостозов в малом тазу нет.

Диагноз: Роды первые, срочные, индуцированные. 1 период, 1 фаза. Гестоз 2 половины беременности на фоне гестационного пиелонефрита легкой степени в стадии обострения. Юная первородящая. Контагиозный моллюск. Анемия беременных, ОРСТ 1-й степени.

С целью обезболивания необходимо введение наркотического аналгетика.
Sol. Promedoli 2% – 1 ml. Внутривенно.
Sol. Promedoli 2% – 1 ml. Внутримышечно.
Sol. Atropini sulfatis 0,1% – 1 ml. Подкожно.
Sol. Dimedroli 1% – 2 ml. Внутримышечно.
Sol. Sibasoni 0,5% – 2 ml. Внутримышечно.

14-00. Состояние удовлетворительное. АД=125/85 мм Hg. ЧСС=74 уд/мин. t=36,7°C. Регулярные, болезненные схватки через 4-5 минут по 35 секунд. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС 140 уд/мин. Головка прижата ко входу в малый таз.

15-30. Схватки регулярные, болезненные через 5-6 минут по 30-40 секунд. АД=120/80 мм Hg. ЧСС=76 уд/мин. t=36,6°C. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС 136 уд/мин. Головка прижата ко входу в малый таз. Текут светлые воды.

III вагинальное исследование.

Влагалище свободное, нерожавшей. Шейка сглажена. Края истонченные, податливые. Открытие 4 см. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок на 2 часах. Мыс не достигнут. Опухолей и экзостозов в малом тазу нет.

Диагноз: Роды первые, срочные, индуцированные. 1 период, 1 фаза. Юная первородящая. Слабость родовой деятельности. Общеравномерносуженный таз 1-й степени. Крупный плод. Контагиозный моллюск. Гестоз 2 половины беременности на фоне гестационного пиелонефрита в стадии умеренного обострения. Анемия беременных.

Sol. Oxytocini 5 EД (6 капель в минуту)
Физ. раствор – 400 ml.

17-30. АД=125/85 мм Hg. ЧСС=80 уд/мин. t=36,7°C. Продолжается введение окситоцина (20 капель в минуту). Схватки через 3-4 минуты по 35-40 секунд. Головка прижата ко входу в малый таз. Текут светлые воды. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. ЧСС 136 уд/мин.

18-30. Схватки потужного характера.

IV вагинальное исследование.

Влагалище свободное, нерожавшей. Открытие полное. Головка расположена во входе в малый таз, в потуге не продвигается. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок на 2 часах. На головке родовая опухоль в области малого родничка. Мыс не достигнут. Опухолей и экзостозов в малом тазу не обнаружено.

Диагноз: роды первые, срочные, индуцированные. 2-й период. Клинически узкий таз. ОРСТ 1 степени. Крупный плод. Гестационный пиелонефрит умеренной степени в стадии обострения. Контагиозный моллюск. Анемия беременных.

План ведения родов: показано родоразрешение путем кесарева сечения.

Письменное согласие на операцию, применение наркоза, и проведение возможной гемотрансфузии получено.

Условия:

  1. Температура 36,4°С. Пульс 80 уд/мин. АД 120/80 мм Hg.
  2. Число вагинальных исследований – 4.
  3. Родовая деятельность 10 часов.
  4. Безводный период 11,5 часов.

19-00. Проведена экстренная операция кесарева сечения в нижнем сегменте матки. Под эндотрахеальным наркозом поперечным надлобковым разрезом послойно вскрыта брюшная полость. Пузырно-маточная связка рассечена поперечно. Нижний маточный сегмент вскрыт остро и рана матки разведена пальцами. Рукой, введенной в полости матки, захвачена головка и 10.09.02 в 19-10 извлечен живой, доношенный мальчик массой 3960 г. По Апгар – 6-7 баллов. Передан неонатологу. Послед, располагавшийся на передней стенке в дне с переходом на заднюю стенку отделен рукой. Полость матки протерта стерильной салфеткой, проверена рукой – стенки гладкие. Рана матки послойно типично ушита в 3 этажа непрерывными швами "Полигликамид". Гемостаз полный. Туалет брюшной полости, счет салфеток и инструментов: все! Придатки с обеих сторон без видимых патологических изменений. Брюшная стенка послойно ушита наглухо. На кожу наложен внутрикожный шов, асептическая наклейка, туалет влагалища. Кровопотеря – 500 мл. Моча по катетеру – 300 мл, светлая.

Хирург *******, ассистент ********.

 

Диагноз: роды первые, срочные, индуцированные, патологические у юной первородящей. Родоразрешающая операция кесарева сечения по поводу клинически узкого таза. Гестационный пиелонефрит умеренной степени в стадии обострения. Контагиозный моллюск. Анемия беременных 1-й степени. ОРСТ 1-й степени.

Обоснование диагноза: роды срочные так как срок беременности 39-40 недель, индуцированные, так как производилось инструментальное вскрытие плодного пузыря и осуществлялось введения окситоцина в целях ускорения родовой деятельности. Роды патологические – так как проводилась родоразрешающая опе-рация кесарева сечения. Клинически узкий таз – так как ОРСТ 1-й степени (по данным рентгенпельвиометрии и непосредственного измерения размеров таза) и крупный плод. Анемия беременных 1-й степени – на основе общего анализа кро-ви. Контагиозный моллюск – заключение дерматовенеролога.

Первичная обработка новорожденного и обработка пуповины. Родившегося ребенка обтирают стерильной ватой или марлей. Стерильным баллончиком отсасывается слизь из носа и рта ребенка. Перед первичной обработкой новорожденного руки обработаны в соответствии с правилами асептики. Для профилактики офтальмобленнореи использовался 30% раствор альбуцида (Sol. Sulfacyl-natrii – 30%). Профилактика проведена акушеркой после предварительной обработки рук антисептическим раствором. Веки протерты сухой стерильной ватой и в каждый глаз закапано по 1 капле 30% раствора натриевой соли альбуцида.

Обработка пуповины производилась в два этапа с соблюдением правил асептики. Первый этап: после прекращения пульсации пуповины на нее наложены два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины между зажимами обработан 5% спиртовым раствором йода и пересечен. Второй этап: отделенный от матери ребенок перенесен на пеленальный стол, остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пуповину туго отжимают и в специальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку, пуповина введена между браншами скобки, щипцы со скобкой смыкают.

После обработки пуповины произведена первичная обработка кожных покровов новорожденного. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удалена сыровидная смазка, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей.

Измерены рост (56 см) и масса новорожденного (3950 г).

На ребенка заведена следующая документация: история развития новорожденного, браслеты, справка о рождении, паспорт новорожденного.


Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 101 | Нарушение авторских прав



mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.008 сек.)