Показатели липидного обмена

Общий холестерин, моль/л (мг%)	Риск сердечно-сосудистых осложнений
норма	низкий	умеренный	высокий
Общий холестерин	3,3-5,2	ниже 4,8 (185)	4,8-6,0 (185-230)	выше 6,0 (230)
Холестерин ЛПНП	0-3,9	ниже 3,0 (115)	3,0-4,0 (115-155)	выше 4,0 (155)
Холестерин ЛПВП	0,7-2,0	выше 1,2 (46)	1,0-1,2 (39-46)	ниже 1,0 (39)
Триглицериды	0,45-1,86	ниже 1,7 (150)	1,7-2,2 (150-200)	выше 2,2 (200)

Целевые значения артериального давления:

• При отсутствии протеинурии – ниже 135/85 мм рт. ст.
• При протеинурии выше 1 г/сут и при ХПН – ниже 125/75 мм рт. ст.

Принципы терапии СД 1 типа:

1. диетотерапия

2. физические нагрузки

3. инсулинотерапия

Рекомендации по диетотерапии:

1. Из повседневного рациона исключают продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, сладкие кондитерские изделия, варенье, сладкие напитки;

2. Суточная калорийность должна покрываться за счет углеводов на 55-60%, за счет белков – на 15-20%, за счет жиров – на 20-25%;

3. Ограничение насыщенных жирных кислот – до 10%; замена насыщенных жиров моно- и полиненасыщенными жирами (соотношение 1:1:1);

4. У детей дошкольного возраста употребление насыщенных жиров не должно ограничиваться;

5. Необходимо документировать (считать хлебные единицы) следующие продукты: зерновые, жидкие молочные продукты, некоторые сорта овощей (картофель, кукуруза), фрукты.

Рекомендации по режиму физических нагрузок:

1. Режим физических нагрузок должен быть строго индивидуальным, так как физические упражнения повышают чувствительность к инсулину и снижают уровень гликемии, что может приводить к развитию гипогликемий. Риск гипогликемий повышается во время физической нагрузки и в течение 12-40 ч после длительной физической нагрузки.
2. При легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 ч требуется дополнительный прием углеводов до и после занятий спортом.
3. При умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 ч и интенсивном спорте необходимо снижение на 20-50% дозы инсулина, действующего во время и в следующие 6-12 ч после физической нагрузки.
4. Уровень глюкозы в крови необходимо измерять до, во время и после физической нагрузки.

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

Для лечения СД 1 типа и профилактики сосудистых осложнений препаратами выбора являются генноинженерные инсулины человека. Инсулины свиные и человеческие полусинтетические, полученные из свиных, имеют более низкое качество по сравнению с генноинженерными.

Инсулины, рекомендуемые к применению у больных СД 1 типа

По длительности действия	Препараты	Начало действия (через ч)	Пик действия (через ч)	Длительность действия, ч
Ультракороткого действия	Хумалог (Лизпро), Новорапид (Аспарт)	0,25	0,5-2	3-4
Короткого действия	Актрапид НМ, Хумулин R, Инсуман рапид	0,5	1-3	6-8
Средней продолжительности действия	Монотард Протафан Хумулин Н Инсуман базал	2,5 1,5	7-9 4-6 4-8 3-4	18-20 12-14 18-20 18-20
Длительного действия	Ультратард НМ		10-16

Рекомендуемые режимы инсулинотерапии

Перед завтраком	Перед обедом	Перед ужином	Перед сном
КИ (А) + ПИ	КИ (А)	КИ (А)	ПИ
КИ (А)	КИ (А)	КИ (А)	ПИ
КИ (А) + ПИ	КИ (А)	КИ (А) + ПИ	-
КИ (А) + ПИ	КИ (А) + ПИ	КИ (А)	ПИ

Примечание: КИ – инсулин короткого действия; ПИ – инсулин средней продолжительности действия; А – аналоги инсулина короткого действия (хумалог, аспарт).

Ориентировочное распределение дозы инсулина:

Дата добавления: 2015-10-30