Читайте также:
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 19
У больной Л., 32 лет, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно возникли интенсивные боли в левой голени и стопе. Через час больная доставлена в стационар.
Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Верхняя граница относительной тупости сердца на уровне II ребра слева. Тоны сердца ясные, аритмичные с ЧСС – 90 в минуту, хлопающий тон на верхушке сердца, грубый систоло-диастолический шум на верхушке сердца с преобладанием диастолического компонента. АД – 100/70 мм рт. ст. Пульс аритмичный, частота – 85 ударов в минуту.
Локально: левая голень и стопа бледные с мраморным рисунком, холодные на ощупь, пальпация голени резко болезненная, активные движения в голеностопном суставе отсутствуют, пассивные сохранены в уменьшенном объеме. Пульсация слева на бедренной артерии отчетливая, на подколенной и берцовых артериях – отсутствует.
ЭКГ: отсутствие зубца Р с наличием f-волн, различные интервалы RR, комплексы QRS неизмененные.
Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей: определяется тромб в нижней трети бедренной артерии слева, значительное снижение кровотока в левой нижней конечности.
1. Какое осложнение возникло у больной?
2. Какие неинвазивные и инвазивные методы могут оказать помощь в постановке диагноза?
3. Ваша тактика.
4. Принципы антикоагулянтной и фибринолитической терапии.
5. Показания к операции, предполагаемый объем операции.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 20
В поликлинику обратился больной 44 лет с жалобами на примесь крови в кале в небольшом количестве после акта дефекации. Кровянистые выделения появились около 1,5 лет назад, лечился по поводу геморроя свечами, но улучшения не отмечает. При осмотре отмечается небольшая бледность кожных покровов. ЧСС-80 ударов в минуту, АД-110/70 мм.рт.ст. Со стороны легких, сердца патологии не выявлено. Живот мягкий безболезненный. При ректальном исследовании – ампула свободная, опухолевидных образований, увеличенных геморроидальных узлов нет. При ректороманоскопии на расстоянии 23 см от ануса на 6 часах обнаружен полип на ножке размером 0,5х0,5 см. На расстоянии 28 см на 3 часах обнаружен второй полип размером 0,8х1,0 см на ножке. Слизистая кишки гиперемирована, легко кровоточит. Далее до 30 см просвет кишки свободен, патологии нет. Исследование закончено, ректоскоп извлечен.
1. Ваш диагноз?
2. В каком дополнительном исследовании нуждается больной?
3. Подлежат ли данные полипы удалению? Если да, то каким методом?
4. Какую ошибку допустил исследующий больного врач и как ее исправить?
5. Какое лечение проведете перед операцией?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 21
Больной 35 лет, курильщик, работает в шахте в условиях повышенной влажности, поступил в хирургический стационар с жалобами на сильные боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе и вынуждающие его останавливаться через каждые 250 - 300 метров.
Заболел 2 года назад, когда стал отмечать чувство похолодания обеих стоп, быструю утомляемость при движении, что вынуждало больного останавливаться и отдыхать. Последние 6 месяцев отмечает снижение массы тела. Появилась раздражительность.
Объективно: Пальцы на обеих ногах синюшно-багрового цвета, подъем ноги сопровождается неравномерным побледнением, а опускание - замедленным покраснением кожи. Симптом «плантарной» ишемии положительный, температура кожи стоп снижена на 5 градусов. Пульс на артериях стоп отсутствует с обеих сторон.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Распишите предоперационную подготовку и дообследование.
язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 22
У больного с длительным язвенным анамнезом после физического перенапряжения внезапно возникла острейшая боль в животе. Он вынужден был осторожно лечь и лежал неподвижно, при малейшем движении боль усиливалась, была однократная рвота. Постепенно боль стихла и пациент обратился к врачу только на следующий день с жалобами на постоянную тупую боль в правом подреберье, повышение температуры до 37,6ºС, слабость.
Объективно: язык суховат, обложен бело-коричневым налетом, живот мягкий, но слегка напряжен и резко болезненный при глубокой пальпации в правом подреберье и эпигастральной области, слабо положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Грекова-Ортнера. Печеночная тупость сохранена, частота сердечных сокращений 90 в 1 минуту. На обзорной рентгенограмме живота стоя свободного газа нет, но есть единичный горизонтальный уровень в проекции луковицы 12-перстной кишки с газом над ним. При УЗИ-исследовании определяется небольшое количество жидкости в подпеченочном пространстве и правом боковом канале. Анализ крови: Л-10,1х109/л, палочкоядерных-6, СОЭ-19мм/час. Анализ мочи без изменений.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие методы исследования необходимо применить, уместна ли ФГДС?
3. Есть ли показания для госпитализации и какое лечение назначите больному?
4. Какие показания к хирургическому лечению?
5. Метод оперативного пособия?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 23
Больная 40 лет поступила с жалобами на боли по ходу варикозно расширенных вен по медиальной поверхности верхней трети правой голени, нижней и средней трети бедра, общее недомогание, повышение температуры тела до 38°С.
Заболела накануне за сутки, когда после ушиба правой голени появились боли в ней, и стали быстро распространяться на бедро. Появилось покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен, боли усилились. Страдает варикозным расширением вен около 20 лет.
Состояние средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Костно-мышечная система без отклонений от нормы. Со стороны сердца – тоны ясные, пульс 100 ударов в минуту, АД 130/90 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык не обложен, живот обычной формы, мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме.
Локальный статус: по ходу расширенной большой подкожной вены справа отмечается покраснение, болезненное уплотнение от верхней тети голени до средней трети бедра. Пастозность голени и стопы умеренные, пульс на всех уровнях конечности определяется. Температура кожи повышена на ощупь, трофических расстройств нет. Анализ крови: гемоглобин 115 г/л, лейкоцитов 10х109/л, П-3, С- 70, Л-23, М-4, СОЭ 28 мм/час
1. Сформулируйте развернутый диагноз.
2. Назовите причину данного осложнения.
3. В чем опасность осложнения и представляет ли оно угрозу жизни больной?
4. План лечения больной?
5. Какой метод хирургического лечения может быть применен?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 24
Два года назад больному 38 лет по поводу осложненной язвы 12-перстной кишки сделана резекция желудка по Бильрот-2 в модификации Гофмейстер-Финстерера. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Через полгода после операции у больного вновь появились боли в эпигастральной области, усиливающиеся на голодный желудок, ночные боли, тошнота, изжога, периодически темный кал.
При фиброгастроскопии и рентгеноскопии желудка была выявлена пептическая язва анастомотической камеры тощей кишки. Проводилась противоязвенная терапия (Н-2 блокаторы, репаранты, антациды и др.), лазеротерапия, баротерапия. Эффекта от проводимого лечения не было. В связи с язвенным кровотечением по срочным показаниям больному выполнена субтотальная ререзекция культи желудка по процедуре Ру. Однако через 4 месяца вновь обнаружена язва в зоне гастроэнтероанастомоза.
1. Какие причины образования пептической язвы известны?
2. Какие дополнительные методы исследования следует использовать?
3. Каков недостаток в выборе метода хирургического лечения при реоперации?
4. Когда выполняется экстирпация культи желудка?
5. Какие еще болезни оперированного желудка Вы знаете?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 25
Больному, 40 лет, семь дней назад произведена аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 7-е сутки после операции отмечено повышение температуры до 39ºС, характер лихорадки гектический. Жалобы на сухость во рту, боли в конце акта мочеиспускания, в нижних отделах живота, тенезмы. Болей в области раны нет.
Объективно: дыхание не учащено, везикулярное, ЧДД- 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС- 112 в минуту. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Живот симметричный, правильной формы, в акте дыхания участвует равномерно. При пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины не убедительные. При ректальном исследовании нависает задний свод дугласова кармана, выраженная болезненность при пальпации передней стенки прямой кишки. На обзорных рентгенограммах: груди - патологии не выявлено, живота – в проекции таза горизонтальный уровень с газом над ним.
ОАК: гемоглобин – 120г/л, лейкоциты – 17,2х109/л, П-8, С-62, Л-22, Э-1, М-7, СОЭ-35 мм/час.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования можно использовать?
3. Чем объяснить появление данной симптоматики?
4. Связана ли клиническая картина с перенесенной операцией?
5. Ваша дальнейшая лечебная тактика?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 26
В приемный покой поступил мужчина 40 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, застойную рвоту, плохое отхождение газов, отсутствие стула.
Болеет в течение 3 дней, когда на фоне полного благополучия отметил появление болей в животе с периодически возникающей рвотой, газы отходили. Сегодня в 12.00 боли усилились, стали носить схваткообразный характер, появилось вздутие живота, перестали отходить газы. Ранее оперирован по поводу закрытой травмы живота с повреждением тонкой кишки.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, пониженной влажности. Температура тела нормальная. Дыхание выслушивается с обеих сторон, в нижних отделах ослабленное. ЧДД-18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 98 в минуту, АД 100/80 мм рт.ст. Живот равномерно вздут, мягкий, слегка болезненный во всех отделах, положительные симптомы Гольда, Мондора, Грекова. Перистальтика усилена. При ректальном исследовании – пустая расширенная ампула кишки. Обзорная рентгенография живота: Чаши Клойбера, аркады. УЗИ: расширенные петли кишки, усиленная перистальтика, свободной жидкости нет. ОАК и ОАМ без патологии.
1. Ваш диагноз?
2. Тактика лечения?
3. Показания к операции?
4. Предоперационная подготовка?
5. Объем операции?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 27
Женщина 36 лет, обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на раздражительность, плаксивость, нервозность, потливость, сердцебиение, снижение массы тела на 7 кг, а также деформацию шеи, создающую косметические неудобства.
Объемное образование заметила около 6 месяцев тому назад, связать его появление с чем-либо не может. Объективно: состояние удовлетворительное, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС- 96 в минуту, АД- 110/70 мм рт. ст. Щитовидная железа увеличена до III степени по Николаеву за счет левой доли, где пальпируется узел до 3 см в диаметре, который смещается при глотании, не спаян с кожей и подлежащими тканями. В правой доле определяется узел до 1 см в диаметре. Периферические лимфоузлы не увеличены.
УЗИ щитовидной железы: правая доля - 55х35х32 мм, ближе к перешейку определяется узловое образование с гиперэхогенным ободком до 8 мм в диаметре. Левая доля – 58х36х32 мм, где имеется узловое образование 32 мм в диаметре с гипоэхогенным ободком расположенном в среднем сегменте.
Сканирование йод 131: «холодный» узел в левой доле 8 мм, в правой доле - «горячий» узел 32 мм в диаметре. Антитела к тиреоглобулину не определяются.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 28
Женщина 30 лет, перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. Через 3-е суток после операции появились боли по всему животу, тошнота, многократная рвота желчью, слабость, недомогание.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Температура тела 38,2°С, дыхание в легких выслушивается с обеих сторон, в нижних отделах ослабленное. ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные приглушенные. Пульс -110 в минуту, АД -110/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины положительные. Перистальтика не выслушивается. Газы не отходят. Повязка в области дренажа промокла желчью. Перкуторно в отлогих местах притупление.
УЗИ: печень нормальных размеров, не изменена, желчный пузырь отсутствует. Поджелудочная железа не лоцируется из-за выраженной пневматизации кишечника. Перистальтики кишечника практически нет. Определяется свободная жидкость по правому боковому каналу и в малом тазу. Обзорная рентгенография живота: пневматизация кишечника повышена. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС – 110 в минуту, признаки электролитных нарушений.
Общий анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, лейкоциты 12х109/л, П-8, С-70, Л-18, М-4, СОЭ – 50 мм/час. Токсическая зернистость нейтрофилов ++. Биохимический анализ крови: амилаза 110 ед, билирубин 10,2 мкмоль/л, мочевина 8,2 ммоль/л, амилаза мочи – 500 ед.
1. Предположительный диагноз?
2. Назовите причину развившихся осложнений.
3. Имеются ли показания к оперативному лечению?
4. Нуждается ли больная в предоперационной подготовке?
5. Тактика лечения данного заболевания?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Распишите предоперационную подготовку и дообследование.
язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 29
Мужчина, 22 лет, получил сильный удар мячом в эпигастральную область. Через час доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии. Жалуется на резчайшую боль в эпигастральной области. Боль постепенно нарастает, приобрела опоясывающий характер, появилось затрудненное дыхание.
Объективно: состояние больного тяжелое, прогрессивно ухудшается. Он бледен, вынужденное положение, выражен акроцианоз. Кожа покрыта липким потом. Пульс слабого наполнения, 140 в 1 минуту. АД 100/65 мм рт ст. Живот слегка вздут, имеется напряжение мышц и резкая болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо выражен. Печеночная тупость сохранена, в отлогих местах притупления нет.
ОАК: гемоглобин 140г/л, эритроциты- 4,5х1012/л, лейкоциты – 15,0х109/л. Амилаза крови 400ед, диастаза мочи 2500ед. УЗИ абдоминальное: поджелудочная железа увеличена в размере в области тела на уровне позвоночника гипоэхогенный участок. В сальниковой сумке небольшое количество жидкости. В брюшной полости свободной жидкости нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости расширенная и паретичная поперечноободочная кишка.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. С какими заболеваниями и травмами необходимо дифференцировать?
3. Какие исследования помогут уточнить диагноз?
4. Ваша лечебная тактика?
5. Метод и объем оперативного вмешательства?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 30
При обследовании пациента 36 лет врач поликлиники выявил у него в правой пахово-мошоночной области опухолевидное образование до 13 см в диметре, плотно-эластической консистенции с гладкой поверхностью, несколько болезненное при пальпации. В брюшную полость это образование не вправляется и не изменяется в размере при физическом напряжении. Образование появилось 5 лет тому назад, вправлялось в положении лежа или на спине, или пациент сам его вправлял. Постепенно образование стало увеличиваться, прекратило вправляться, появились запоры, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Общие анализы крови и мочи без изменений. Биохимические показатели в норме. При диафаноскопии образование плохо пропускает свет, имеет пестрый рисунок, при УЗИ-исследовании определяется небольшое количество жидкости, эхосигнал характерен для петли кишки.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
3. Какое лечение показано больному, Ваша тактика?
4. Показания к оперативному вмешательству, его вариант?
5. Возможные осложнения заболевания и послеоперационного периода?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 31
Поступил больной 75 лет. Два года тому назад появились приступообразные боли в правом подреберье, сопровождающиеся тошнотой, рвотой. При обследовании поставлен диагноз: острый калькулёзный холецистит. Выполнена холецистэктомия. В течение года чувствовал себя удовлетворительно. Через год после операции, стали периодически появляться приступообразные боли в правом подреберье после еды. За 2 суток до поступления в стационар пациента беспокоили выраженные боли в правом подреберье, тошнота, рвота, повышение температуры до 380С, ознобы. При поступлении отмечается желтушность кожи и склер. Пульс 100 в минуту. АД- 190/100 мм рт. ст. Лейкоциты - 18,0х10 9/л, диастаза мочи – 600 АЕ.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 32
У мужчины 32 лет 3 дня назад появились боли в области ануса, зуд, жжение. В течение 2 лет подобные жалобы были несколько раз. К врачу не обращался, лечился самостоятельно, применяя гепариновые свечи.
Два дня назад после погрешности в диете возникли острые боли в области заднего прохода, после стула отмечал скудную примесь крови в кале, не может выполнять работу сидя (по профессии – бухгалтер), что и заставило его обратиться к врачу.
При осмотре: состояние удовлетворительное, ходит широко расставив ноги. Со стороны внутренних органов – патологии не выявлено. Температура тела – 37,9⁰С.
При осмотре промежности определяются вокруг ануса плотные округлые, опухолевидные образования синюшно-багрового цвета, отечные. Над образованием имеется некроз с возникновением язвы до 1,0 см, слегка кровоточит. Ректальное исследование не удалось провести из-за сильных болей.
1. Какой диагноз поставить больному?
2. Какое лечение назначить больному?
3. Каков Ваш план дальнейшего обследования больного?
4. Какую назначить диету?
5. Показана ли больному операция и в какой период?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 33
Больной, 56 лет поступил в клинику с жалобами на нестерпимый зуд кожи, ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области, слабость, отсутствие аппетита, наличие желтухи, которая появилась 1,5 месяца назад и интенсивно нарастает. Приступов сильных болей никогда не отмечал.
Объективно: При осмотре - склеры и кожа больного оливкового цвета, тургор кожи резко понижен, на ней множество расчесов. Живот мягкий. Печень увеличена. В правом подреберье пальпируется слегка болезненное образование тугоэластической консистенции, овоидной формы. Стул ахоличен. Уробилин в моче отсутствует. Желчные пигменты +++.
При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта подкова 12-и перстной кишки несколько развернута. Общий анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 4х1012/л, лейкоциты 8х109/л, СОЭ -40 мм/ч. Биохимический анализ крови: билирубин общий 200 мкмоль/л, прямой- 140 мкмоль/л.
УЗИ: определяется увеличение головки поджелудочной железы за счет округлого образования паренхиматозной плотности в диаметре 4,5 см. Желчный пузырь 10х7 см, ярких эхосигналов в просвете нет. Внутрипеченочные протоки расширены.
1. Предположительный диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
3. Какие данные дополнительного исследования помогут уточнить диагноз?
4. Ваша лечебная тактика?
5. Показания к операции и ее объем?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 34
Больному М., 42 лет 2 месяца назад по поводу хронического абсцесса нижней доли правого легкого выполнили операцию (нижнюю лобэктомию). Течение послеоперационного периода осложнилось развитием эмпиемы плевры. Лечение больного на протяжении 5 месяцев плевральными пункциями и дренированием не ликвидировало эмпиему плевры.
Объективно: Состояние ближе к удовлетворительному. Температура тела – 37,50С. Кожные покровы обычной окраски. Справа на грудной стенке виден послеоперационный рубец на уровне VI межреберья 20 см длиной. Аускультативно в нижних отделах справа ослабленное дыхание. ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные с ЧСС – 80 в минуту. АД – 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
ОАК: Гемоглобин – 160 г/л, лейкоциты – 11,5х109/л, СОЭ – 43 мм/час.
| Б | Э | Ю | П | С | Л | М |
| - |
ОАМ: цвет – соломенно-желтый, прозрачность полная, реакция – слабокислая, удельный вес – 1020, белок – 0, 33%0, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эпителий единичный.
Обзорная рентгенография ОГК: Правое легкое уменьшено в объеме, в плевральной полости справа определяется полость размерами 9х9 см с уровнями жидкости, плевра резко утолщена. Средостение не смещено.
1. Ваш диагноз?
2. Какие методы дополнительного обследования помогут уточнить диагноз?
3. Какие осложнения могут возникнуть у пациента с эмпиемой плевры?
4. Какие методы лечения необходимо применить в период обострения?
5. Каким образом можно уменьшить объем остаточной плевральной полости?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 35
Больная, 22 лет, поступила в приемное отделение с диагнозом «острый аппендицит». Заболела 18 часов назад, появились боли в правой половине живота, над лоном, которые постепенно усилились. Рвоты не было, умеренная слабость головокружение. Стул был накануне. Больная не замужем. Последняя менструация была 16 дней назад.
Объективно: температура тела 37ºС, кожа бледная, влажная, язык чистый, суховат. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 112 в 1 минуту, АД- 95/60 мм рт ст. Предпочитает лежать, при попытке сесть и встать появляется головокружение. Живот равномерно умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области и над лоном. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При ректальном исследовании болезненна пальпация передней стенки прямой кишки.
УЗИ абдоминальное: свободная жидкость в брюшной полости, паретичные раздутые петли кишки. Анализ крови: гемоглобин-110 г/л, лейкоциты-10,1х109/л, СОЭ-18 мм/час.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. С какими заболеваниями в первую очередь следует проводить дифференциальный диагноз?
3. Какие исследования можно и нужно провести для уточнения диагноза?
4. Каких специалистов необходимо пригласить для консультации?
5. Ваша лечебная тактика, объем и метод хирургического лечения?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Дата добавления: 2015-10-26; просмотров: 96 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Клиническая задача № 18 | | | Формирование кадрового резерва |