М , н - холиномиметические и антихолинэстеразные средства

Методическая разработка для студентов

Курс -III семестр -V

Тема занятия: СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ В ХОЛИНЕРГИЧЕСКИХ СИНАПСАХ. М, Н- ХОЛИНОМИМЕТИКИ. АНТИХОЛИНОЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА

Базисные разделы для повторения: физиология вегетативной нервной системы, строение и функция холинергического синапса; синтез и инактивация ацетилхолина, типы (мускарино- и никотино-чувствительные) и подтипы холинорецепторов, локализацию холинорецепторов, эффекты, возникающие при стимуляции холинорецепторов.

Вопросы и препараты для подготовки к занятию:

Препараты:

М-холиномиметики: *пилокарпин (пилокарпина гидрохлорид);

Н-холиномиметики: *цитизин (цититон, табекс), никоретте;

М, Н–холиномиметики: карбахол (карбахолин);

Антихолинэстеразные: *неостигмина метилсульфат (прозерин), галантамин (галантамина гидробромид), ривастигмин, армин;

Реактиваторы ХЭ: тримедоксима бромид (дипироксим), изонитрозин.

Теоретические вопросы для подготовки к занятию:

1. Холиномиметики (ХМ). Определение понятия. Классификация ХМ по механизму и локализации их действия в холинергическом синапсе. Препараты.

2. М-холиномиметики (МХМ). Определение понятия. Основные эффекты МХМ со стороны глаз, гладких мышц органов, внешнесекреторных желез, сердца. Возможные показания и противопоказания к использованию.

3. Токсическое действие мускарина. Картина отравления мухоморами. Лечение.

4. Никотин. Происхождение. Характер влияния на НХР. Эффекты со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой системы (ССС), гладких мышц, желез внешней секреции в зависимости от дозы.

5.Проблема табакокурения, распространённость курения среди подростков, средства для облегчения отказа от никотиновой зависимости (табекс, никоретте) – для педиатрического факультета.

6. Н-холиномиметики. Определение понятия. Механизм влияния на дыхание и ССС. Показания и противопоказания к использованию цититона.

7.М, Н-холиномиметики. Основные эффекты (мускарино- и никотиноподобное действие). Показания и противопоказания к использованию карбахола.

8.Антихолинэстеразные средства (АХЭ). Определение понятия. Отличия в механизме действия.

9.Влияние АХЭ веществ на глаз, гладкомышечные органы, ССС, железы внешней секреции, скелетные мышцы. Показания и противопоказания к применению.

10.Сравнительная характеристика АХЭ препаратов по активности, токсичности, длительности действия, показаниям к применению и побочным эффектам.

11.Отравление фосфорорганическими соединениями (ФОС): клиническая картина и помощь. Использование антидотов: М-холиноблокаторов и реактиваторов холинэстеразы.

Задания для подготовки практической части занятия.

I. Выписать рецепты:

1. Пилокарпина гидрохлорид в каплях для глаз и в глазной мази.

2. Неостигмина метилсульфат в таблетках, ампулах.

3. Галантамина гидробромид в ампулах.

4. Ривастигмин в капсулах.

5. Цитизин в ампулах.

II. Уметь выбрать и выписать в рецепте средство помощи:

1) при глаукоме, 2) при атонии кишечника, 3) при миастении, 4)для лечения никотиновой зависимости.

М, Н - ХОЛИНОМИМЕТИЧЕСКИЕ И АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА

Название МНН	Торговое название	Формы выпуска	Способ применения
*Пилокарпин Pilocarpinе	*Пилокарпина гидрохлорид Pilocarpini hydrochloridum	*Р-р 1 и 2% во фл. по 5 мл *Мазь глазная 1% и 2% по 10,0	По 1-2 капли в глаз 2-4 раза в день Закладывать за нижнее веко 1- 3 раза в день
Карбахол Carbachol	Карбахолин Carbacholinum	Капли глазные 3% во фл. по 5 мл	По 1-2 капли в глаза 3-4 раза в сутки
*Цитизин Cytisinum	*Цититон Cytitonum Табекс Tabex	*Р-р.1,5мг/мл (0,15%) в амп. по 1мл Табл. по 1,5 мг Пленки на десну	По 0,5 – 1 мл в/венно при остановке дыхания По 1 табл. (пленке) 4-5 раз в день с постепенным уменьшением количества приемов
*Неостигмина метилсульфат Neostigminе methylsulfate	*Прозерин Proserinum	*Табл. по 15мг * Р-р.0,5мг/мл(0,05%) в амп по 1мл   *Капли для глаз: р-р 0,5% по 5 мл	По 1 табл. 2-3 раза в день По 1 мл п/кожно 1-2 ра­за в день   По 1-2 капли в глаз 1-4 раза в день
Галантамин Galanthaminе	Галантамина гидробромид Galanthamini hydrobromidum	Р-р 1мг/мл (0,1%); 2,5мг/мл; (0,25%); 5мг/мл (0,5%); 10мг/мл (1%) в амп по 1мл	По 0,25-1 мл п/кожно 1-2 раза в день
Ривастигмин Rivastigminе	Ривастигмин Rivastigminum	Капс. по 1,5; 3; 4,5; 6 мг	По 1 капс. 2 раза в день во время еды
Армин Arminum	Армин Arminum	Р-р 0,01% во фл. по 5 мл	По 1-2 капли в глаз 1-2 раза в день
Тримедоксима бромид Тrimedoximе bromidе	Дипироксим Dipiroximum	Р-р 150мг/мл (15%) в амп по1мл	По 1-4 мл п/кожно (в/мышечно, в/венно) при отравлении ФОС
Изонитрозин Isonitrosinе	Изонитрозин Isonitrosinum	Р-р 400мг/мл (40%) в амп по 3мл	По 3 мл в/мышечно (в/венно) при отравлении ФОС

Обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов:

1. Определите препарат: Алкалоид, при местном применении вызывает сужение зрачка, спазм аккомодаций, понижение внутриглазного давления. Используется в виде глазных капель или мази для лечения глаукомы.(Ответ: Пилокарпина гидрохлорид)

2. После обработки квартиры бытовым химикатом у больного развились психомоторное возбуждение, головная боль, боль в животе, рвота, понос, подергивание век и икроножных мышц, гиперсаливация, брадикардия. Поставьте диагноз, укажите меры помощи.

(Ответ: отравление ФОС; антидоты: тримедоксима бромид, атропина сульфат)

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ:

Дата добавления: 2015-10-31