Хронический пиелонефрит

- это хронический, неспецифический инфекционно- воспалительный процесс в почечных лоханках, интерстициальной ткани мозгового слоя с последующим распространением на корковый слой, т.е вторичное поражение клубочков.

Этиология:

микробная (кишечная палочка, энтерококк, протей, стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, клебсиелла, микробная ассоциация).

Патогенез:

предрасполагающими факторами являются:
1) Нарушение оттока мочи с последующим уростазом (сужение и перегиб мочеточника, нефроптоз, аномалии мочевыводящих путей, камни и опухоли).
2) Наличие венозного стаза – при сужении почечной вены (при сдавлении).
3) Лимфостаз.
4) Рефлюксы: - пузырно – мочеточниковый;
- мочеточниково лоханочный;
- лоханочно – почечный.
5) След.заболевания так же предшествуют пиелонефриту: сахарный диабет, подагра, хр.очаги инфекции: ангины, тонзиллиты, пневмонии, циститы и т.д.
6) Снижение иммунологической реактивности, переутомление, гиповитаминоз, переохлаждение.
Пути проникновения инфекции в почку:
а) гематогенный;
б) лимфогенный;
в) через мочеточник (при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса).

Хронический пиелонефрит делят на:
I. Первично-хронический.
II. Вторично-хронический – возникает как осложнение других заболеваний почек: МКБ, tbc, поликистоз почек.

Клиника:

Хронический пиелонефрит может возникать через много лет после перенесённого острого пиелонефрита. Или непосредственно может сразу развиваться как первичный хронический пиелонефрит (без предшествующего острого).
Болезнь может протекать бессимптомно и случайно обнаружится при исследовании мочи.
Боли при пиелонефрите носят тупой, постоянный характер (локализуются в поясничной области), усиливаются при обострении воспалительного процесса, температура так же повышается в период обострения.
Течение – длительное, периоды обострения чередуются периодами ремиссии.
Классификация клинических форм хронического пиелонефрита:

1. Латентная.
2. Рецедивирующая.
3. Гипертоническая.
4. Анемическая.
5. Гематурическая.

Латентная форма:

характеризуется скудностью клиники. Жалобы на общую слабость, общую утомляемость, реже повышение температуры до субфебрильных цифр, положительный симптом Пастернацкого – не у всех больных. В моче лейкоцитурия и бактериурия - носят перемежающийся характер.

Рецедивирующая форма:

Встречается часто. Характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссий. Жалобы на постоянные боли в пояснице, беспричинное повышение температуры. По мере прогрессирования появляется гипертензивный синдром (головная боль, головокружение и т.д), анемический синдром (слабость, утомляемость, одышка, боли в сердце). Затем развивается ХПН.
В моче: выраженный лейкоцитоз, много бактерий! Белок – умеренно – 1-2 г/сутки; цилиндры, эритроциты редко встречается.
В крови: повышенное СОЭ, анемия, в период обострения-лейкоцитоз.

Гипертоническая форма:

В клинике преобладает гипертензия. Гипертензия наблюдается у 50-60% больных пиелонефритом. Причём мочевой синдром (лейкоциты, умеренная протеинурия), либо не выражен, либо носит перемежающийся характер. Больные длительное время принимают только гипотензивные препараты, а истинная причина гипертонии остаётся не распознанной.

Диагностика:

1) Так как в общем анализе мочи изменения могут быть скудны, то используют анализ мочи по Нечипоренко, (в них превалируют лейкоциты).
2) Определяют суточную протеинурию.
3) Бак.посев мочи.
5) Общий анализ крови (повыш.СОЭ, анемия).
5) Биохимия крови: повышение мочевины, креатинина, остаточного азота.
6) В пробе Зимницкого (на стадии ХПН) гипостенурия.
7) На экскреторной урограмме – уменьшение концентрированной способности почек (то есть замедление выделения ею Rn-контрастного вещества), изменение размеров и контуров почек, деформация чашечек и лоханок.
8) Изменение на УЗИ почек – расширение и деформация ЧЛС.

Лечение хронического пиелонефрита:

Режим и диета те же.
Основное в лечении:
I. Антибактериальная терапия: такая же как и при остром пиелонефрите. Обострение лечат в стационаре. Особенности антибактериальной терапии – лечение должно длится годами. Целесообразно каждый месяц проводить десятидневные курсы антибактериальных препаратов. Если не смотря на эти курсы, высевается вирулентная микрофлора, показано длительное непрерывное лечение со сменой препарата каждые 5-7 дней.

Рекомендует следующие курсы:
первую неделю месяца или 10 дней отвар шиповника, 2-3 неделю или 10 дней отвар почечных трав: толокнянка, лист брусники, крапива двудольная, земляника лесная, почечный чай и т.д. На 4 неделю или 10 дней – медикаментозное лечение (один из препаратов, причём каждый новый месяц назначается новый препарат) невиграмон, фурагин, левомецитин и др. Одно из лекарст сочетается с физиолечением: УВЧ и ДВТ на область почек 1 раз в месяц.
II. Спазмолитики.
III. Антигистаминные препараты.

Санаторно-курортное лечение: Железноводск, Кисловодск, Есентуки и т.д. Противопоказано: при высокой гипертензии, выраженной анемии и ХПН.
Новое в лечение пиелонефрита:
1. Фторхинолоны (антибактериальное действие):
- Квинтер
- Абактал
- Таривит
2. Антибиотики широкого спектра:
- Суммамед
- Карбенициллин
3. Главное в лечении: восстановление пассажа мочи.
4. Нестероидные противовоспалительные:
- Вольтарен
- Диклофенак (нельзя индометацин, митиндол)
5. Ангиопротекторы – улучшение кровообращения в почках
- Коффеин, трентал, курентил, гепарин
- Эуфеллин
- Троксивазин
- Венорутин
6. Салуретики
- Фуросемид (пассивная гимнастика почек).
7. Витамины группы В: В1 и В6.

Профилактика:

Своевременное и активное лечение острого пиелонефрита, регулярное «Д» наблюдение, устранение причин, препятствующих нормальному оттоку мочи, с устранением хронических очагов инфекции.

Дата добавления: 2015-07-08