Модинамики

- вагусные пробы – прием Вальсальви или дайвинг;

3. при отсутствии эффекта – АТФ в/венно 0,1 мг/кг, возможно повторно введение через 2 мин

в удвоенной дозе; у детей старше 1 года – верапамил в/венно болюсом в дозах: детям до 1

года - 0,75- 2 мг, детям 1-5 лет - 2-3 мг, детям 6-14 лет – 2,5-5 мг.

- дозу с интервалом 15 мин можно повторить трижды;

- при широком QRS – препаратом выбора является амиодарон; при его отсутствии – новока-

инамид; при желудочковой тахикардии и отсутствии амиодарона – лидокаин;

- при отсутствии эффекта – экстренная госпитализация в специализированный стационар.

Дети с острыми нарушениями ритма и нестабильной гемодинамикой во всех случаях

Должны быть госпитализированы в специализированный стационар

НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ У ДЕТЕЙ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Респираторная терапия:

- при сохраненной проходимости дыхательных путей, умеренно выраженной одышке и ак-

роцианозе - ингаляция 100% кислорода с темпом 10- 12 л/мин;

- при резко выраженных одышке и цианозе, отсутствии или патологических типах дыхания

или развитии шока: после предварительной премедикации (0,1% атропин 0,1 мл/год жизни,

не более 0,5 мл, внутривенно, кетамин в дозе 5 мг/кг внутривенно) - интубация трахеи, ИВЛ.

2. Механическое повышение тонуса блуждающего нерва:

- рефлекс Ашнера - равномерное надавливание двумя пальцами на глазные яблоки при за-

Крытых глазах в лежачем положении в течение 30-40 с, через 1-2 мин - можно повторить;

- массаж правого каротидного синуса;

- проба Вальсальвы - натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания.

4. При нестабильной тахиаритмии, если ребенок в сознании, - седативные препараты: бензо-

диазепины (реланиум, сибазон, сибазон, диазепам) 0,2- 0,3 мг/кг или 0,1 мл/год жизни внут-

Римышечно.

Катетеризация магистральных вен.

6. Внутривенно 0,25% раствор изоптина (верапамила) без разведения болюсом в течение 20-

30 с. в дозах: детям до 1 года - 0,75- 2 мг, детям 1-5 лет - 2-3 мг, детям 6-14 лет – 2,5-5 мг.

При отсутствии эффекта в течение 3-5 мин производят рефлекторное купирование, через 5-

10 мин повторно вводят изоптин в тех же дозах, при неэффективности - внутривенно 10%

раствор новокаинамида в дозе 0,15-0,2 мл/кг (ноне более 10мл).

8. При отсутствии эффекта: после предварительной премедикации (0,1 % атропин 0,1 мл/год

жизни, не более 0,5 мл, внутривенно, кетамин в дозе 5 мг/кг внутривенно) - интубация тра-

Хеи и перевод на ИВЛ.

9. Кардиоверсия 0,5 Дж/кг, нет эффекта - кардиоверсия 1,0 Дж/кг.

Срочная госпитализация в специализированное отделение или ОИТ.

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ У ДЕТЕЙ

Дата добавления: 2015-07-08