Хронический энтерит.

Классификация:

По этиологии:

1. Инфекционные
2. Паразитарные
3. Токсические
4. Медикаментозные
5. Алиментарные
6. Радиационные
7. После операции на тонкой кишке
8. Вследствие врожденных аномалий и энзимопатий
9. При недостаточности илеоцекального клапана и большого дуоденального соска
10. Вторичные (при других заболеваниях)

По преимущественной локализации

1. Хронический еюнит
2. Хронический илеит
3. Хронический тотальный энтерит

По клиническому течению:

1. Легкое течение
2. Средней тяжести
3. Тяжелое течение

Фаза заболевания:

1. Фаза обострения
2. Фаза ремиссии

По характеру функциональных нарушений тонкого кишечника

1. Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестия)
2. Синдром недостаточности кишечного всасывания (мальабсорбция)
3. Синдром экссудативной энтеропатии
4. Синдром многофункциональной недостаточности тонкой кишки (энтеральная недостаточность)

По степени вовлечения толстой кишки

1. Без сопутствующего колита
2. С сопутствующим колитом

В патогенезе хронического энтерита имеют значение следующие факторы:

• Воспаление и нарушение физиологической регенерации слизистой оболочки тонкой кишки
• Нарушение клеточного и гуморального иммунитета с развитием вторичного иммунодефицитного состояния
• Аллергические механизмы
• Дисбактериоз кишечника
• Нарушение функции гастроинтестинальной эндокринной системы
• Нарушение кишечного полостного и мембранного пищеварения
• Ферментопатии
• Нарушения моторики тонкой кишки

Клиническая картина:

Местный энтеральный синдром: расстройства стула, метеоризм, боли в животе.

Общий энтеральный синдром: синдромы мальабсорбции и мальдигестии, сопровождающиеся нарушением белкового, жирового, углеводного, минерального, витаминного обмена, нарушением функции эндокринных желез.

Легкая форма: преобладает местный энтеральный синдром, повышенная утомляемость, снижение массы тела до 5 кг.

Среднетяжелая форма: преобладает местный энтеральный синдром и появляются общие расстройства (трофические нарушения, электролитные сдвиги), снижение массы тела до 10 кг.

Тяжелая форма: прогрессирующее снижение массы тела, трофические поражения кожи, ногтей, волос, гиповитаминоз, анемия, нарушения минерального обмена (от болей в костях до патологических переломов), гипотензия, отеки, гипо- и диспротеинемия, нарушение менструальной функции у женщин.

Диагностика:

Прямым методом диагностики хронического энтерита является эндоскопическое исследование с биопсией слизистой оболочки тонкой кишки с последующим гистологическим исследованием биоптатов. Характерны воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки, явления атрофии различной степени выраженности.

Копрограмма выявляет полифекалию, примесь слизи, непереваренных пищевых остатков, стеаторею, креаторею, амилорею. Бактериологическое исследование выявляет дисбактериоз.

Выявляется нарушение всасывания: тест с Д-ксилозой – ее содержание в крови снижается. Нарушения двигательной функции тонкой киши выявляются при пассаже бария по кишечнику. Характерными рентгенологическими признаками энтерита являются: неравномерное утолщение и деформация рельефа, сглаженность складок, скопление жидкости и газа, усиление моторики, в тяжелых случаях – ее ослабление.

Лечение:

1. Лечебное питание в пределах стола № 4.

2. Восстановление эубиоза кишечника: антибактериальная терапия учетом преобладающей микрофлоры, полученной при исследовании кала на дисбактериоз. При невозможности определения микрофлоры применение препаратов широкого спектра действия: нитрофуранового ряда (фуразолидон, фурагин), оксихинолиновых соединений (интестопан, энтеросептол), возможно использование метронидазола. Реимплантация нормальной кишечной флоры: бактисубтил, энтерол, линекс, хилак-форте.

3. Нормализация моторной функции кишечника: реасек (ломотил), имодиум (лоперамид), дебридат.

4. Вяжущие, адсорбирующие и обволакивающие средства: танальбин, висмута нитрат основной, смекта, полифепан, холестирамин, энтеродез, плоды черемухи, черники, зверобой, ромашка, мята, кора дуба.

5. Улучшение процессов пищеварения и всасывания в кишечнике: мезим-форте, панкреатин, креон, панцитрат. При снижении секреторной функции желудка: панзинорм, пепсидил, ацидин-пепсин.

6. Коррекция метаболических и электролитных нарушений, дефицита витаминов, коррекция анемии.

7. Иммунокорригирующая терапия: продигиозан, зиксарин, тималин, Т-активин.

Дата добавления: 2015-07-07