Лабораторные данные без изменений.

Инструментальные исследования

ЭКГ у большинства больных нормальна, но могут отмечать­ся: нарушение функции автоматизма, синусовая брадикардия, тахикардия, аритмия, миграция водителя ритма—у 21,3%, экстрасистолия — у 8,8 %, пароксизмальная тахикардия и мер­цательная аритмия — у 3 %, синдром ранней реполяризации желудочков — у 11,8 %, отрицательный зубец Т в двух или более отведениях — у 39,4 %, синдром тотальной негативности зубца Т — у 10%, высокоамплитудные зубцы Т в грудных отведе­ниях — у 7,2 % больных.

Особенности отрицательного зубца Т при НЦД: а) форма не­правильная, зубец асимметричен, с отлогим нисходящим и более крутым восходящим коленом, нередко двугорбый, двухфазный; б) чаще наблюдается в правых грудных отведениях; в) при повторной регистрации возможна спонтанная разнонаправлен­ная динамика зубцов Т; г) несоответствие отрицательного зубца Т и болевого синдрома; д) стабильность изменений зубца Т при многолетнем наблюдении; е) отрицательные зубцы Т не группи­руются в отведениях, указывающих на поражение известной коронарной территории; ж) лабильность отрицательного зубца Т — зависимость от приема пищи, дыхания, ортостаза, мен­струального цикла (часто становится отрицательным в пред­менструальном периоде), приема симпатолитиков.

Диагностические ЭКГ-пробы проводятся при исходных из­менениях зубца Т: а) проба с гипервентиляцией: в течение 30— 45 с выполняются форсированные вдохи и выдохи, после чего сразу регистрируется ЭКГ и сравнивается с исходной. Проба считается положительной, если пульс учащается на 50—100% и на ЭКГ появляются отрицательные зубцы Т пре-имущественно в грудных отведениях. Если исходные зубцы Т были отрицатель­ными, то после пробы их амплитуда увеличи-вается и они реги­стрируются в большем числе отведений. По данным В. И. Маколкина (1985), положительная проба при НЦД отмечается у 75 % больных, а при ИБС — лишь у 6,6 % больных. Физиоло­гическое обоснование пробы — гипервентиляция ведет к газо­вому алкалозу и гипокалиемии, что особенно выражено у больных НЦД, и изменениям конечной части ЭКГ; б) ортостатическая проба. Регистрируется ЭКГ в положении лежа, а затем после 10—15-минутного стояния. При положительной пробе от­мечается учащение пульса и инверсия положительных или углуб­ление отрицательных зубцов Т, обычно в грудных отведениях. Положительные результаты пробы при НЦД отмечаются у 52 %, при ИБС —лишь у 11 % больных; в) калиевая проба. Реги­стрируется исходная ЭКГ утром натощак, затем больной при­нимает 6—8 г хлорида калия в 50 мл несладкого чая или сока. ЭКГ регистрируется через 40 мин и 1,5 ч. Проба считается положителыюи, если исходные сглаженные или отрицательные зубцы Т становятся положительными. По данным В. И. Макол

кина (1985), ЭКГ нормализуется в ходе пробы у 74 % больных НЦД и у 18,7 % больных ИБС. Физиологическое обоснование пробы — прием калия вызывает искусственную гиперкалиемию, стимуляцию выхода ионов калия из клеток субэпикардиальных слоев миокарда, укорочение 2-й и 3-й фаз потенциала действия, более быстрое окончание реполярнзацни; г) проба с β-адреноблокаторами. Записывают исходную ЭКГ, затем больной при­нимает 60—120 мг обзидана (тразикора, анаприлина), ЭКГ записывается через 60 и 90 мин после приема. Проба считается положительной, если имеется реверсия отрицательных зубцов Т, повышение амплитуды сниженных положительных зубцов Т, исчезает депрессия сегмента ST. Реверсия негативных зубцов Т отмечается у 48,5 % больных НЦД, при ИБС — у 11,6 %. Фи­зиологическое обоснование пробы — при приеме β -адреноблокаторов уменьшается потребность миокарда в кислороде, укора­чивается потенциал действия в мышечных волокнах субэпикар­диальных слоев и удлиняется — в субэндокардиальиых слоях, что приводит к положительной динамике ЭКГ.

ВЭМ: а) толерантность к физической нагрузке и показатели физической работоспособности ниже, чем в норме; б) быстрое и неадекватное возрастание частоты сердечных сокращений более чем на 50 % от исходной на 1—2-й мин работы; в) восстанови­тельный период сопровождается длительной остаточной тахи­кардией, частота сердечных сокращений возвращается к исход-нон лишь на 20—30-й мин; г) тенденция к смещению электри­ческой оси сердца вправо, появление синдрома S_I — Q_III; д) у больных с исходными низкоамплитудными или сглаженными зубцами Т в грудных отведениях на первом этапе нагрузки имеет­ся наклонность к уменьшению их амплитуды или инверсии, в вос­становительном периоде на 3—4-й мин возможна поздняя ин­версия зубца Т в течение 3—20 мин с одновремен-ным снижением сегмента ST менее чем на 1 мм. Эти изменения напоминают та­ковые при ИБС, однако они отличаю-тся тем, что возникают во время отдыха, при исчезновении тахикардии, не сопровожда­ются болью в области сердца; смещение ST в большинстве случаев косовосходящее, длительностью менее 0,08 с, кратко­временное, исчезает сразу после прекращения нагрузки.

ФКГ: возможно появление неинтенсивного, низкоамплитуд­ного, непостоянного систолического шума в области верхушки или основания сердца.

Рентгеновское и ультразвуковое исследование сердца пато­логии не выявляет.

В случае нарушения терморегуляции рекомендуется измерять температуру тела одновременно под языком и в подмышечной впадине. В норме температура под языком превышает темпе­ратуру в подмышечной области на 0,2°. При НЦД температура под языком равна температуре в подмышечной впадине или даже ниже. Целесообразна термо-метрия каждые 2—3 ч в течение нескольких дней. Для НЦД характерна длительная субфебрнльная температура, не сопровождающаяся ознобом, чувством жара, причем после сна температура тела нормальная; лихорад­ка устойчива к антибиотикам, глюкокортикоидам, препаратам пиразолонового ряда; возможна спонтанная нормализация температу-ры тела и периоды субфебрилитета от нескольких дней до нескольких месяцев после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей.

Осложнениями НЦД являются вегетососудистые кризы. Они наблюдаются у 64 % больных НЦД. Различают симпато-адреналовые, вагоинсулярные и смешанные кризы. Симпато-адреналовые кризы проявляются сильными головными болями, ощущением пульсации в голове, сильными сердцебие­ниями, перебоями в области сердца, оне-мением и дрожанием конечностей, бледностью и сухостью кожи, ознобоподобным тре­мором, повышением темпе-ратуры тела, уровня лейкоцитов и глюкозы в крови, ощущением тревоги, страха. Криз кончается внезапно, после окончания криза — полиурия, астения, выделе­ние мочи с низким удельным весом. Симптоматика вагоинсулярного криза: ощущение замирания и перебоев в области сердца, затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха, про-валиваний, головокружения, кожа влажная, гиперемированная, пульс может быть редким, АД снижается, возможны боли в жи­воте, усиление перистальтики, урчание, метеоризм, позывы на дефекацию, характерна выраженная после-кризовая астения. Смешанные кризы сочетают одновременно черты симпато-адреиалового и вагоинсулярного криза.

Классификация вегетососудистых кризов (77. С. Гиткина, 1986)

Легкие кризы — преимущественно моносимптомные проявле­ния; выраженные вегетативные сдвиги; длительность 10—15 мин.

Кризы средней тяжести — полисимптом ные проявления; выраженные вегетативные сдвиги; длительность от 15—20 мин до I ч; выраженная посткризовая астения, до 24—36 ч.

Тяжелые кризы — лолисимптомные кризы; тяжелые вегета­тивные расстройства; гиперкинезы; судороги; длительность более часа; послекризовая астения несколько дней.

Программа обследования

1. ОА крови, мочи. 2. БАК: общий белок, белковые фракции, серомукоид, сиаловые кислоты, аминотрансферазы, альдолаза, креатинфосфокиназа. 3. ЭКГ с использованием диагностических проб. 4. ФКГ. 5. Рентгенологическое исследование сердца. 6. Эхокардиография. 7. Консультация невропатолога, психи-атра, психотерапевта. 8. Реоэнцефалография. 9. При наруше­ниях терморегуляции — одновременное измерение температуры тела под языком и в подмышечной впадине.

Примеры формулировки диагноза

1. Нейроциркуляторная дистония легкой степени по гипертензивному типу с синдромом кардиалгии, наруше-нием ритма (же­лудочковая экстрасистолия), церебральным синдромом, наруше­нием терморегуляции, фаза обостре-ния.

2. Нейроциркуляторная дистония средней степени тяжести по гипертензивному типу с синдромом миокар-диодистрофии и нарушением ритма (экстрасистолия), кардиалгии с частыми легкими симпатоадреналовыми кризами, фаза обострения.

3. Нейроциркуляторная дистония тяжелой степени по сме­шанному типу с синдромом кардиалгии, миокар-диодистрофии, респираторными расстройствами, астеноневротический син­дром с частыми тяжелыми смешан-ными кризами, фаза обост­рения.

4. Нейроциркуляторная дистония легкой степени по нормотензивному типу с явлениями ангиотрофоневро-за, фаза обо­стрения.

5. Нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу с синдромом кардиалгии, церебральным синдромом (синкопальными состояниями), фаза обострения.

6. Нейроциркуляторная дистония легкой степени по нормотензивному типу с синдромом кардиалгии, пе-риферическим вазомоторным синдромом, фаза ремиссии.

Лечение включает упорядочение режима труда и отдыха, ЛФК, аутогенную тренировку в комплексе с другими методами психотерапевтического воздействия, седативные препараты (экстракт валерианы, настойку пустырника, бромистый натрий), беллоид, витаминотерапию, по показаниям — блокаторы β-адренергических рецепторов.

Дата добавления: 2015-07-10