Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Одномоментная резекция с первичным восстановлением частичной непроходимости посредством межкишечного анастамоза.

Читайте также:
  1. D) под "распространением среди публики" любой акт, посредством которого копии непосредственно или косвенно предлагаются публике вообще или любой ее части".
  2. Адаптация посредством отсечения негативных воздействий
  3. Бог хочет, чтобы человек исправлялся посредством человека
  4. Боковая резекция гортани
  5. В личности с высоким уровнем сознания, замысел души предшествует действиям тела. Только несознательный человек пытается достичь состояния души посредством действий тела.
  6. Ввод и просмотр данных посредством формы
  7. Ведущим рентгенологическим симптомом механической кишечной непроходимости является

Операция выполняется при раке ободочной кишки любой локализации без кишечной непроходимости.

При раке слепой и восходящей кишки удаляется удаляется правая половина кишки до уровня средней толсто-кишечной артерии.Удаляется задний листок брюшины с кровеносными сосудами, лимфатическими узлами и всей забрюшинной клетчаткой единым блоком. При раке поперечно-ободочной кишки, в зависимости от локализации опухоли, выполняется правосторонняя гемиколонэктомия до уровня левой трети поперечно-ободочной кишки(при раке вблизи печёночного угла) или резекция поперечно-ободочной кишки (при раке средней трети). Прилокализации опухоли в левой трети поперечно-ободочной кишки, в области селезёночной кривизны и нисходящей кишке производится левосторонняя гемиколонэктомия. При раке средней и нижней трети сигмовидной кишки возможно выполнение резекции в пределах этого отдела кишки. Одномоментная резекция с первичным восстановлением кишечной проходимости может сопровождаться наложением разгрзочного свища на одном из участков приводящего отрезка кишки.

1.1 При раке правой половины ободочной кишки производят правосторон­нюю гемиколонэктомию (удаляют терминальный отдел подвздошной кишки протяженностью 15—20 см, слепую кишку, восходящую и правую половину поперечной ободочной кишки), завершая операцию наложением илеотрансверзоанастомоза по типу конец в бок или бок в бок. Одномоментно необходимо выполнить удаление правых отделов большого сальника.

1.2 При раке средней трети поперечной ободочной кишки производят резекцию по­перечной ободочной кишки, завершая ее коло-колоанастомозом по типу конец в конец.

1.3 При раке левой половины ободочной кишки про­изводят левостороннюю гемиколонэктомию (удаляют часть поперечной обо­дочной кишки, нисходящую ободочную кишку и часть сигмовидной обо­дочной кишки) с наложением трансверзосигмоанастомоза.

2. Двухмоментная резекция с наружным отведением кишечного содержимого чаще применяется при осложнённых формах рака у пожилых больных. Операция типа Микулича заключается в резекции несущего опухоль участка сигмовидной кишки, сшивании приводящего и отводящего отделов кишки серозно-мышечными швами и выведением обоих концов кишки наружу в левой подвздошной области в виде двуствольного противоестественного заднего прохода. Операци по восстановлению непрерывности кишки могут проводиться через 4-6 месяцев (при отсутствии рецидивов и метостазов).

При локализации опухоли в нижней трети сигмовидной кишки чаще выполняется резекция поражённого участка кишки по Гартману, заключающуюся в резекции поражённого сегмента кишки с брызжейкой, ушивание дистального конца наглухо и выведение праксимального на кожу передней брюшной стенки в виде одноствольного противоестественного заднего прохода через разрез в левой подвздошной области.

В дальнейшем у некоторых больных возможно восстановление непрерывности кишки.

Двухмоментная резекция с предварительным внутренним отведением кишечного содержимого чаще выполняется при раке правой половины ободочной кишки, осложнённом кишечной непроходимостью, и заключается в предварительном наложении илеотрансверзоанастомоза с последующим выполнением правостороннейгемиколонэктомии.

3. Трёхмоментная операция с предварительным наружным отведением кишечного содержимого выполняется обычно при выраженной непроходимости кишечника по способу Цейдлера=Шлоффера. Операция включает: 1этап - наложение разгрузочного свища на слепую кишку, затем 2 этап - резекцию поражённого опухолью участка кишки с межкишечным анастомозом. В 3этап – выполняется закрытие свища.

 

Показанием к многоэтапной операции является наличие осложнений опухолевого процесса, таких как кишечная непроходимость, перфорация опухоли, кровотечение, а также при отягощающих течение сопутствующих заболеваниях (опасность несостоятельности анастомоза. После ликвидации патологического процесса, осложнившего течение основного заболевания и коррекции метаболических нарушений, больным подвергнутых этой операции проводят реконструктивную операцию-восстановление непрерывности кишки.

При наличии неудалимой опухоли или отдаленных метастазов произво­дят паллиативные операции, направленные на предупреждение непроходи­мости кишечника: паллиативные резекции, наложение обходного илеотрансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза и др., или накладывают колостому.

Летальность при радикальных операциях, выполненных по поводу рака ободочной кишки, равна 6 — 8%. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии заболевания и степени дифференцировки клеток опухоли; среди ради­кально оперированных она составляет в среднем 50%. Если опухоль не вы­ходит за пределы подслизистой основы, то пятилетняя выживаемость при­ближается к 100%. При экзофитном росте опухоли прогноз несколько луч­ше, чем при эндофитном. Прогноз для жизни во многом зависит от наличия или отсутствия метастазов в регионарные лимфатические узлы. При нали­чии таких метастазов пятилетняя выживаемость составляет 40%, а при их отсутствии — 80%. Прогноз ухудшается с уменьшением степени дифферен-цировки опухоли.

Наиболее часто метастазы рака ободочной кишки выявляют в печени, при этом 70—80% метастазов появляются в течение первых 2 лет после опе­рации. Лечение — комбинированное: их удаляют оперативным путем (воз­можно в 4—11% наблюдений), проводят селективное введение химиопре-паратов в артериальную систему печени, эмболизацию ветвей печеночной артерии в сочетании с внутрипеченочной химиотерапией и др.

 


 

 


Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 119 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Строение| ЗАВЕРНУВ ЗА УГОЛ: НАДЕЖДА НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ И УСТОЙЧИВОСТЬ.

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)