Ценность специфического подхода к каждому случаю

Как было замечено выше, техника, предписывающая, гру6о говоря, одинаковый подход (или спектр связанных между собой подходов) к каждому пациенту, не обладает необходимой гибкос-тью. Такая техника может подходить для лечения некоторых паци-ентов, но не подходит для лечения других.

Так. техники, предписываемые теорией 1911 — 1915 годов, не годятся для лечения пациентов, требующих убеждения, одобрения или проявления авторитета. Не подходят они и для пациентов, согласившихся с плохим отношением к ним их родителей: эти па-циенты могут преодолеть свое согласие, лишь поняв, как плохо обходились с ними родители. В равной степени указанные техники непригодны и для тех пациентов, которые могут отказаться от своего самодеструктивного поведения только если психотерапевт уделит особое внимание их бессознательному чувству вины и потреб­ности жертвовать своими интересами ради интересов других.

Несмотря на свои недостатки, теория 1911 — 1915 годов, со сво­ими рекомендациями психоаналитику быть отстраненным, беспри­страстным, анонимным и последовательным, полезна (если не оптимальна) для лечения очень многих пациентов. Постоянство, предписываемое психотерапевту данной теорией, позволяет паци­енту выработать планы проверки своих патогенных установок, адап­тированные к подходу, стилю и личности данного конкретного психотерапевта. Постоянство психотерапевта позволяет пациенту предвидеть, как именно психотерапевт встретит его инициативы, и таким образом разработать тесты, которые психотерапевт с вы­сокой степенью вероятности пройдет. Если пациент, тестируя психотерапевта, бессознательно найдет его слабые и сильные сто­роны, пациент может изобрести тесты, использующие сильные стороны психотерапевта и избегающие касаться его слабостей.

Эти тезисы иллюстрирует психотерапия Карен Б., пациентки, которая бессознательно установила, что ее психоаналитик, по всей вероятности, пройдет тесты определенного типа, и стала все боль­ше и больше полагаться на этот тип тестов.

Карен Б.

Карен, замужняя женщина чуть старше тридцати лет, пришла к психоаналитику, обремененная патогенным убеждением, что она всемогущественно ответственна за счастье и благосостояние своих родителей, братьев, сестер и мужа, которых считала очень хруп­кими и ранимыми. Чтобы защитить их, она стала слабой, нере­шительной и ревнивой. В ходе своего психоанализа Карен про­веряла свои убеждения несколькими способами. Во-первых, она рассказала психоаналитику о случаях, когда брала верх над своим мужем — как в сексуальной, так и в общественной жизни. Карен Надеялась, что психоаналитик одобрит проявление ее силы в от­ношениях с мужем. Однако психоаналитик не сделал этого; он был склонен интерпретировать ее поведение как проявление зависти к Пенису и считал его происходящим от ее чувства неадекватности.

Из этого Карен заключила, что психоаналитик не хочет, чтобы она сильной в отношениях со своим мужем.

Карен также проверяла свое всемогущество, предлагая психо­аналитику тесты со сменой пассивной позиции на активную. На­пример, она со слезами в голосе жаловалась, что психоаналитик неправильно заставляет ее заплатить за пропущенную сессию. Посредством такого рода тестов Карен пыталась определить, чув­ствует ли психоаналитик "ответственность всемогущества" за нее, как она чувствовала за своих родителей. Она надеялась, что не чувствует; если бы это было так, она могла бы идентифицироваться с ним и начать менее серьезно относиться к жалобам на нее ее интернализованных родителей. Психоаналитик почти всегда ус­пешно проходил тесты этого типа: он оставался бесстрастным и непреклонным перед лицом сетований на него Карен. Это помог­ло пациентке. Во время встреч с психоаналитиком сразу после прохождения им тестов этого рода она была веселее, чувствовала себя более сильной и иногда демонстрировала большую способность к инсайту в отношении своего преувеличенного чувства ответствен­ности за других.

Карен бессознательно пришла к заключению, что психоанали­тик выдерживает тесты со сменой пассивной позиции на активную, но не тесты, в которых она хвасталась своим превосходством над мужем. Поэтому она стала все больше полагаться на тесты перво­го типа. Когда психоаналитик начинал терять нить, Карен возвра­щала его в нужное русло, применяя тест со сменой пассивной позиции на активную. Таким образом, в своей работе с психоана­литиком пациентка с успехом использовала его специфическую сильную сторону. Хотя психоаналитик не интерпретировал убеж­дение Карен в ее всемогуществе, он, пройдя ее тесты со сменой пассивной позиции на активную, помог ей осознать это убежде­ние и отказаться от него.

Среди разнообразных пациентов, которым может принести пользу подход теории 1911 — 1915 годов, пациенты, страдающие от патогенного убеждения, что они будут наказаны, если бросят пси­хоаналитику вызов или оскорбят его. Психотерапевт, придержи­вающийся теории 1911—1915 годов, с большой вероятностью прой­дет тесты таких пациентов, оставаясь отстраненным и равнодушным к вызовам пациента. Такой психотерапевт, скорее всего, будет полезен и пациентам, страдающим от убеждения в том, что они не имеют права защищаться от чужой навязчивости. Эти пациен­ты будут испытывать психотерапевта, искушая его быть навязчивым. Сможет он оказать помощь и тем пациентам, которые боят­ся соблазнить психотерапевта и тестируют это, ведя себя соблаз­няюще, а также тем, которые боятся причинить психотерапевту беспокойство и проверяют это, становясь беспокойными и надо­едливыми.

Дата добавления: 2015-07-10