Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Удаление ушной раковины

Читайте также:
  1. XXII. Прекращение договора воздушной перевозки пассажира, договора воздушной перевозки груза
  2. XXII. Прекращение договора воздушной перевозки пассажира, договора воздушной перевозки груза
  3. Адам сам себе уготовалсмертьчерез удаление от Бога. Так не Бог сотворил смерть, но мы сами навлекли ее на себя лукавым соизволением» (Василий Великий).
  4. В состав околоушной слюнной железы входит все, кроме
  5. ВИЗУАЛЬНЫЙ ПОИСК ВОЗДУШНОЙ ЦЕЛИ
  6. Вставка и удаление скобок
  7. Вставка и удаление строк, столбцов и ячеек

Показания: обширное поражение ушной раковины сосудистой и зло­качественной опухолью с вовлечением в процесс хрящевого остова. Обезболивание — местное. Этапы операции представлены на

рис. 392, в, г.

У больных, которые носят очки, после удаления ушной раковины рекомендуют создавать складку из кожи головы для фиксации дуж­ки. В последующем при отсутствии рецидива по желанию больного можно приступить к пластическим операциям по созданию ушной раковины.

23*


35в


Глава VI


Операции при опухолях ЛОР-органов



 


 


Операции при опухолях наружного слухового прохода

Доброкачественные опухоли могут быть иссечены в пределах здоро­вых тканей без нарушения хрящевого или костного остова. Злокаче­ственные опухоли I стадии тоже могут быть иссечены эндаурально, но обязательно с подлежащими тканями (рис. 395).

Если опухоль распространяется на ушную раковину, то вместе с наружным слуховым проходом удаляют и пораженную часть ушной раковины. В зависимости от распространенности опухоли операция может быть расширена за счет резекции или полного удаления око­лоушной слюнной железы, трепанации сосцевидного отростка и уда­ления содержимого барабанной полости (рис. 396).

Операции при опухолях, не выходящих за пределы среднего уха

При доброкачественных опухолях, чаще сосудистых или гломусных, ограниченных барабанной полостью, допустимы эндауральные вме­шательства. Обезболивание — местное с НЛА. Поскольку гломусные опухоли чаще исходят из нижних отделов медиальной стенки бара­банной полости, вскрытие полости отличается от такового при ото­склерозе.

Разрез кожи ведут параллельно барабанному кольцу, отступя от него на 2—3 мм, по нижней и задней стенкам наружного слухового прохода. Барабанную перепонку после отслоения приподнимают вместе с кожей наружного слухового прохода кверху и кпереди. Ос­торожно сбивают латеральную стенку аттика, а затем и выступаю­щую над дном барабанной полости часть нижней стенки наружного слухового прохода. Задненижние отделы барабанной полости осмат­ривают с помощью микроскопа, стараются определить границы опу­холи, ее цвет, поверхность, консистенцию, а если есть возможность, то и сосудистый рисунок слизистой оболочки вокруг опухоли. Однако сделать это трудно, а в большинстве случаев практически невозмож­но. Повышенная кровоточивость тканей при сосудистых опухолях мешает детальному осмотру сосудистой сети.

Гемостаз производят с помощью криовоздействия или ультразву­ка. В ходе операции с этой же целью можно выполнить временную тампонаду барабанной полости марлевым тампоном, пропитанным раствором эпсилон-аминокапроновой кислоты. Применение сосудо­суживающих средств малоэффективно. Стенка атипичных сосудов опухоли лишена' мышечных элементов и не реагирует на эти сред­ства. Признаком полного 'удаления опухоли' можно считать умень­шение или прекращение интраоперационного кровотечения. Добив­шись остановки кровотечения, производят ревизию бара'банной полости. Подозрительные участки и исходное место опухоли подвер-


гают криовоздействию. После такой ревизии послеоперационной по­лости барабанную перепонку укладывают на место. Барабанную по­лость ориентируют с помощью тефлоновой трубочки, введенной че­рез разрез в задненижнем квадранте барабанной перепонки. Наружный слуховой проход рыхло тампонируют. На этом операцию

заканчивают.

Ограничиться описанным выше объемом вмешательства удается редко. Больные поступают в клинику чаще тогда, когда опухоль полностью выполняет барабанную полость, интимно сращена со сли­зистой оболочкой слуховых косточек и барабанной перепонкой. В та­ких случаях сохранить цепь слуховых косточек и барабанную пере­понку, как правило, не удается.

Если опухоль выполняет барабанную полость и нарушает целость барабанной перепонки, то эндауральный доступ неудобный, особенно при сосудистых и гломусных опухолях. В этих случаях необходимо провести заушный разрез с широким обнажением новообразования. Осторожно выполняют часть операции на костных тканях. Сбивают задневерхнюю стенку костной части наружного слухового прохода, а затем — латеральную стенку аттика. Эти этапы считаются подго­товительными. Поскольку основной этап — удаление сосудистой опу­холи, связан с опасностью возникновения сильного кровотечения в ходе операции, то его выполняют последним и как можно быстрее. После удаления опухоли полость также тампонируют турундами, пропитанными раствором эпсилон-аминокапроновой кислоты. Добив­шись остановки кровотечения посредством тампонады или с помощью криоапшгикаций передней, нижней или задней стенки послеопераци­онной полости (переохлаждение медиальной стенки может вызвать раздражение или даже повреждение внутрилабиринтных структур), осматривают рану под микроскопом, проверяют целость костных сте­нок барабанной полости. Такой объем вмешательства можно считать достаточным при доброкачественных опухолях, не выходящих за пре­делы барабанной полости и наружного слухового прохода.

Операции при гломусных опухолях уха с поражением основания черепа

Показания к операции устанавливают на основании данных тщатель­ного обследования больного отоларингологом совместно с невропато­логом и нейрохирургом. Операцию выполняют под интратрахеаль-вым наркозом. Гломусная опухоль может возникнуть в барабанной полости и распространиться через ее нижнюю стенку на основание черепа или же развиться на основании черепа из гломусных элемен­тов в области луковицы яремной вены. Они вторично могут прони­кать в барабанную полость через ее нижнюю стенку. За гломусную или сосудистую опухоль могут быть приняты некоторые сосудистые аномалии. Иногда в нижней стенке барабанной полости имеются



Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 161 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Хирургические методы закрытия дефектов глотки | Операции при опухолях ЛОР-органов | Операции при опухолях ЛОР-органов | Операции при опухолях ЛОР-органов | Применение филатовского стебля | Глава VI | Операции при опухолях ЛОР-органов | Удаление ангиофибромы носоглотки | Операции при злокачественных опухолях верхней челюсти | Экзентерация глазницы |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Резекция ушной раковины| Глава VI

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)