Операции при опухолях ЛОР-органов. 377. Закрытие раневой поверхности с помощью перемещения кожно-жирового лоскута па

377. Закрытие раневой поверхности с помощью перемещения кожно-жирового лоскута па ножке, а — в — этапы операции.

кутов. Кожу вокруг дефекта отсепаровывают с частью подкожной жировой клетчатки (рис. 376) на ширину, определяемую по ходу операции. Чем шире отсепарованы кожные покровы, тем они мобиль­нее. Нужно добиться такой мобильности, чтобы избежать натяжения тканей. Натяжение кожи нарушает нормальное кровоснабжение, что связано с уменьшением просвета как кровеносных, так и лимфати­ческих сосудов. Наступает ишемия натянутых кожных покровов. Чрезмерно растянутые участки бледнеют или в результате наруше­ния оттока становятся цианотичными, отечными.

\ "—" у

379. Этапы пластики фарингостомы перемещением кожного лоскута на нож­ках из области груди, а — г — этапы операции.

а б

378. Закрытие раневой поверхности двумя перемещенными кожно-жировымн лоскутами на ножко. а, б — этапы операции.

В тех случаях, когда нет возможности закрыть дефект глотки пу­тем мобилизации кожи, окружающую раневую поверхность, возник­шую после создания внутренней выстилки, пользуются методом фор­мирования кожно-жировых лоскутов на питающей ножке по методу Молчановой (рис. 377, 378) или по методу Саноцкого (рис. 379). Метод Саноцкого показан для закрытия больших линейных и оваль­ной формы фарингостом, не сообщающихся с трахеостомой (между фаринго- и трахеостомой имеется кожная перемычка шириной не менее 1—1,5 см). Заслуживает внимания метод Лимберга и его мо­дификация (рис. 380). На успех можно рассчитывать при отсутствии рубцов и постлучевых изменений кожи, из которой предстоит вы­кроить лоскуты на ножке.

При формировании указанных лоскутов необходимо правильно вы­брать место создания лоскута, определить его размеры и угол пово­рота, который не должен превышать 90°. Увеличение этого угла ведет к чрезмерному перегибу сосудов, а следовательно, к нарушению кровоснабжения лоскута. Большое значение придают соотношению длины и ширины лоскутов. Дистальный конец чрезмерно длинного

Дата добавления: 2015-07-10