Вскрытие основной пазухи

Вскрытие основной пазухи как самостоятельную операцию произво­дят редко. Чаще ее вскрывают вместе с решетчатым лабиринтом (рис. 255). Основная пазуха может быть вскрыта по способу Вояче-ка (рис. 256). Для этого производят мобилизацию носовой перего­родки, которую отодвигают в сторону. Основную пазуху вскрывают узкой желобоватой стамеской и выскабливают ложечкой или кюрет­кой Галле.

Прежде чем приступить к операции, необходимо предпринять тща­тельное рентгенологическое исследование придаточных пазух носа, включая аксиальную проекцию. После этого производят анемизацию слизистой оболочки носа и на ощупь вводят зонд с отогнутым вниз концом в естественное отверстие пазухи. При этом зонд, упираясь в spina nasalis anterior, должен касаться середины нижнего края средней носовой раковины. Таким же образом можно ввести каню­лю для промывания пазухи. При значительной гипертрофии средней носовой раковины, деформации носовой перегородки, полипозе зон­дирование основной пазухи без предварительных корригирующих хирургических вмешательств невозможно.

Способ Гаека. Анестезия: в глубину обонятельной щели у основ­ной пазухи вводят марлевую турунду, пропитанную 5% раствором кокаина с 0,1% раствором адреналина; инфильтрационно в слизи-

Глава V

Операции при заболеваниях верхних дыхательных и пищепроводных путей 235

255.

Вскрытие задних клеток ре­шетчатого лабиринта и основ­ной пазухи через обонятель* ную щель, а, б — этапы операции.

256.

Вскрытие основной пазухи после мобилизации носовой пе­регородки по Воячеку.

стую оболочку латеральной стенки носа инъецируют 5 мл 1% рас­твора новокаина.

Крючком Гаека или двойными ложечками вскрывают все задние клетки решетчатого лабиринта до бумажной пластинки. После этого отчетливо видна вся передняя стенка основной пазухи. Затем рас­ширяют естественное или проделывают конхотомом новое отверстие в передней стенке пазухи. Специальными костными щипцами или долотом удаляют всю переднюю стенку пазухи. Полипы и гиперпла-зированную слизистую оболочку удаляют щипцами Гартмана, по возможности сохраняя слизистую оболочку. Электроотсосом удаля­ют патологическое содержимое из пазухи, сгустки крови и костные

257.

Внутриносовое вскрытие лобной

пазухи.

а, б — этапы операции.

отломки. Раневую поверхность припудривают гемостатической губ"-кой. По показаниям производят рыхлую тампонаду отдельными мар­левыми турундами, пропитанными гемостатической пастой Василь^ евой.

Способ Галле. Делают отверстие в основной пазухе максимально большим, удаляя всю переднюю и часть нижней стенки пазухи. Кил-лиановским зеркалом среднюю носовую раковину сильно оттесняют латерально (если нужно мобилизуют носовую перегородку) и затем, удаляя задние решетчатые клетки, освобождают переднюю стенку пазухи. Делают крестообразный разрез через естественное отверстие пазухи, рассекают слизистую оболочку и надкостницу. Лоскуты от-еепаровывают элеватором. После этого резецируют переднюю стенку пазухи.

Операции на лобной пазухе

Операции на лобной пазухе могут быть произведены внутриносовым и наружным доступом. Показанием к внутриносовой операции яв­ляется хронический, главным образом гнойный, фронтит.

Дата добавления: 2015-07-10