Классификация уровней АД

Категории	САД (мм рт.ст.)	ДАД (мм рт.ст.)
Оптимальное АД	< 120	< 80
Нормальное АД	120 - 129	80 - 84
Высокое нормальное АД	130 - 139	85 - 89
I степень АГ	140 - 159	90 - 99
II степень АГ	160 - 179	100 - 109
III степень АГ
Изолированная систолическая АГ	> 140	< 90

Примечание: степень АГ определяет наибольшее значение АД: систолического или диастолического.ИСАГ классифицируется также по степеням согласно уровню САД.

Этиологическая классификация вторичных (симптоматических) АГ

I. Почечные (нефрогенные):

Ренопаренхиматозные: острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит; диабетическая нефропатия (гломерулосклероз); поликистоз почек; поражение почек при системных васкулитах; амилоидоз почек; туберкулез почек; нефропатия беременных (первичная, вторичная); врожденные аномалии почек (гипоплазия, удвоение, дистопия, гидронефроз, подковообразная почка).

Реноваскулярные (вазоренальные): атеросклероз почечных артерий, фиброзно-мышечная дисплазия; неспецифический аортоартериит; гематомы и опухоли, сдавливающие почечные артерии; врожденная патология: атрезия и гипоплазия почечных артерий, ангиомы и артериовенозные фистулы, аневризмы.

II. Эндокринные: первичный и идиопатический альдостеронизм; семейная форма гиперальдостеронизма I типа; синдром и болезнь Иценко-Кушинга; акромегалия; феохромоцитома; гипо- и гипертиреоз, гиперпаротиреоз.

III. Гемодинамические (кардиоваскулярные): атеросклероз аорты; коарктация аорты; гипоплазия аорты; стенозирующие поражения аорты и брахиоцефальных артерий при неспецифическом аортоартериите; аортиты; недостаточность аортального клапана; полная атриовентрикулярная блокада; полицитемия (эритремия).

IV. Нейрогенные: повышение внутричерепного давления (опухоли, травмы, энцефалит, полиомиелит, очаговые ишемические поражения); синдром ночного апноэ; тотальный паралич конечностей (квадриплегия); интоксикация свинцом; острая порфирия и др.

V. Лекарственные и экзогенные: гормональные противозачаточные средства; кортикостероиды; симпатомиметики; минералокортикоиды; кокаин; пищевые продукты, содержащие тирамин или ингибиторы моноаминооксидазы; нестероидные противовоспалительные средства; циклоспорин; эритропоэтин.

Клиническая картина и диагностика. Жалобы пациентов могут быть как многочисленными и разнообразными, так и весьма скудными либо отсутствовать вообще. Обычно беспокоят головные боли, преимущественно в затылочной области, головокружения, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами, боли в области сердца, сердцебиение, быстрая утомляемость, носовые кровотечения. В ряде случаев диагноз устанавливается случайно при обследовании по поводу других причин.

Основой диагностики АГ является аускультативный метод измерения АД по Н.С. Короткову ртутным сфигмомонометром (эталонный прибор) или откалиброванным (не реже 1 раза в 6 мес.) анероидным (мембранным) монометром с наложением манжетки на плечо и соблюдением правил измерения. У пациентов моложе 30 лет во время первого обследования необходимо измерить АД на ноге (для исключения коарктации аорты).

Приоритетное значение в сравнении с одномоментным измерением АД имеет метод суточного мониторирования АД (СМАД), позволяющий определять суточную вариабельность АД, регистрацию АД во время сна, оценить двухфазный суточный ритм АД, эффективность антигипертензивной терапии в течение суток, своевременно скорректировать дозировку препаратов и др.

Определенные показания для СМАД:

· подозрение на «гипертонию белого халата»;

· подозрение на амбулаторную (скрытую) АГ;

· определение степени ночного снижения АД;

· рефрактерная АГ;

· АГ при беременности.

Возможные показания: пожилой возраст, подбор антигипертензивной терапии, сахарный диабет 1-го типа, оценка симптомов ортостатической гипертонии, дисфункция вегетативной нервной системы и др.

Следует отметить, что нормальные величины АД несколько различаются в зависимости от места, условий, времени суток, метода измерения и других факторов.

Дата добавления: 2015-07-10