Биопсия

инцизионная прицельная аспирационная

(иссечение (под контролем гистеро- (материал для ис-

кусочка скопии или расширенной следования получают

тканей) кольпоскопии) путем аспирата)

Инцизионная биопсия (ножевая)

Подготовка пациентки:

1. Подтвердить информированное согласие пациентки, полученное врачом. На манипуляцию.

2. Психологическая (успокоить).

3. Объяснить ход предстоящей манипуляции и правила поведения пациентки во время ее проведения.

4. Доставить пациентку на манипуляцию, уложить на гинекологическое кресло.

Алгоритм действия:

1. Подготовить рабочее место, емкость с 10% р-ром формалина, 70% спирт, йодонат, кетгут, новокаин.

2. Вымыть и высушить руки.

3. Собрать необходимый набор инструментов:

- ложкообразное зеркало и подъемник

- корнцанг 2 шт.

- пулевые щипцы 2 шт.

- скальпель

- ножницы

- иглодержатель

- иглы

- пинцет

- стерильный материал

- стерильные перчатки

- стерильный шприц в крафт-пакете

4. Надеть перчатки.

5. Ассистировать врачу.

6. По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места, снять и погрузить перчатки в дезраствор.

7. Транспортировать пациентку на каталке в палату, переложить ее на кровать.

8. Убедиться, что она чувствует себя комфортно, что у нее нет проблем.

Примечание: манипуляция выполняется в плановом порядке.

Аспирационная биопсия

Материал для исследования получают путем аспирации. Это исследование позволяет без расширения шеечного канала и без проведения обезболивания (наркоза) получить содержимое из разных отделов эндометрия, включая и кусочки тканей для гистологического исследования. Исследование может проводиться в стационаре и в женской консультации.

Цель: диагностическая.

Показания: подозрения на патологический процесс эндометрия, контроль действия гормональных препаратов на слизистую оболочку матки.

Противопоказания: острые и подострые воспалительные процессы половых органов, III-IV степени чистоты влагалища, беременность, менструация, лихорадочное состояние.

Подготовка пациентки:

1. Подтвердить информированное согласие пациентки, полученное врачом, на манипуляцию.

2. Психологическая (успокоить).

3. Объяснить ход предстоящей манипуляции и правила поведения пациентки во время ее проведения.

4. Доставить пациентку на манипуляцию, уложить на гинекологическое кресло, одеть бахилы.

Алгоритм действия:

1. Подготовить 2 предметных стекла (на них наносят аспирированное содержимое), йодонат, 70% спирт, емкость с 10% р-ром формалина.

2. Вымыть и высушить руки.

3. Собрать необходимый набор инструментов:

- ложкообразное зеркало, подъемник

- корнцанг 2 шт.

- пулевые щипцы 2 шт.

- шприц Брауна с внутриматочной канюлей

- стерильный материал

- стерильные перчатки

4. Надеть перчатки.

5. Ассистировать врачу.

6. После окончания манипуляций провести дезинфекцию рабочего места, снять и замочить перчатки в дезрастворе, вымыть руки.

7. Объяснить пациентке правила поведения после манипуляции (прием душа, ограничение половой жизни на 2-3 дня).

Запомните: материал для исследования берется на 25-26 день менструального цикла (при регулярном менструальном цикле), при отсутствии регулярного цикла, в пременопаузальном периоде – через 25-30 дней после появления кровянистых выделений.

Примечание: аспирированный материал наносят на предметное стекло и готовят тонкий мазок, полученные кусочки помещают в емкость с 10% р-ром формалина.

Метод может быть использован как скрининговый.

№39

Влагалищная ванночка.

Метод местного воздействия на слизистую оболочку влагалища, влагалищной части шейки матки лекарственными препаратами.

Цель: растворение, удаление патологического секрета (белей), восстановление физиологического состояния влагалища.

Показания: острые и подострые воспалительные заболевания влагалища и шейки матки, подготовка к большим и малым гинекологическим операциям.

Противопоказания: маточные кровотечения, менструация.

Подготовка пациентки:

1. Уточнить информированное согласие пациентки на манипуляцию.

2. Психологическая (успокоить).

3. Объяснить ход предстоящей манипуляции.

4. Доставить пациентку на манипуляцию (уложить на гинекологическое кресло).

Алгоритм действия:

1. Приготовить лек-й препарат, предназначенный для влагалищной ванночки.

2. Вымыть и высушить руки.

3. Собрать набор необходимых инструментов:

- влагалищные зеркала

- корнцанг 2 шт.

- стерильный материал

- стерильные перчатки

4. Надеть перчатки.

5. Ввести зеркало.

6. С помощью ватного шарика на корнцанге удалить слизь с шейки матки.

7. Влить р-р (первую порцию 50-70 мл, сразу слить).

8. Влить вторую порцию препарата (120-150 мл) так, чтобы в этот р-р погрузилась влагалищная часть шейки матки.

9. Экспозиция ванночки зависит от лекарственного препарата.

10. Слить р-р, наклоняя зеркало книзу.

11. Осушить сухим стерильным тампоном на корнцанге влагалище и шейку матки.

12. Удалить зеркало.

13. Провести дезинфекцию рабочего места, снять и замочить перчатки в дезрастворе, вымыть и высушить руки.

14. После окончания манипуляции пациентка должна лежать в течение 30-40 минут.

Дополнение: лекарственные препараты, используемые для влагалищной ванночки:

- октенисепт (используется одна порция 100 мл, экспозиция – 1 мин)

- р-р фурацилина (экспозиция – 15 мин) 1:5000

- р-р хлоргексидина биглюконата от 0,05% р-ра до 4% р-ра (экспозиция – 5 мин)

- водный р-р бифидумбактерина, лактобактерина (экспозиция – 5-7 мин)

- р-р протаргола 2%

№40

Тампонада влагалища.

Цель: остановка кровотечения.

Показания: рак шейки матки, травмы влагалища и шейки матки, состояние после биопсии шейки матки.

Противопоказаний нет.

Подготовка пациентки:

1. Уточнить информированное согласие пациентки на манипуляцию.

2. Психологическая (успокоить).

3. Объяснить ход предстоящей манипуляции.

4. Уложить на гинекологическое кресло.

Алгоритм действия:

1. Приготовить 3% р-р перекиси водорода.

2. Вымыть и высушить руки.

3. Приготовить необходимый набор инструментов:

- ложкообразное зеркало

- подъемник

- корнцанг 2 шт.

- стерильный материал (шарик, марлевый жгут)

- стерильные перчатки

4. Надеть перчатки.

5. Ввести зеркало.

6. С помощью шарика на корнцанге, смоченного 3% р-ром перекиси водорода, обработать кровоточащую поверхность, затем просушить сухим шариком.

7. Смочить конец марлевого жгута 3% р-ром перекиси водорода.

8. Провести тугую тампонаду влагалища с помощью марлевого жгута на корнцанге.

9. Удалить зеркала, удерживая жгут корнцангом.

10. Удалить корнцанг.

11. Провести дезинфекцию рабочего места, снять и замочить перчатки, вымыть и высушить руки.

12. Транспортировать пациентку на каталке в палату.

№41

Забор материала для бактериоскопического исследования.

Этот метод исследования применять при каждом гинекологическом исследовании, независимо от наличия или отсутствия жалоб.

Цель: диагностическая.

Показания:

- установление разновидности микробного фактора (экология влагалища)

- воспалительные заболевания органов малого таза

- сексуально-трансмиссивные заболевания

Противопоказания: кровяные выделения из половых путей.

Подготовка пациентки:

1. Уточнить информированное согласие пациентки на манипуляцию.

2. Психологическая (успокоить).

3. Объяснить ход предстоящей манипуляции.

4. Уложить на гинекологическое кресло.

Алгоритм действия:

1. Приготовить 2 чистых предметных стекла, изотонический р-р натрия хлорида.

2. Специально карандашом нанести маркировку U V C R

U – уретра

V - влагалище

C – цервикальный канал

R – прямая кишка

3. Вымыть руки.

4. Приготовить набор необходимых инструментов:

- зеркало Куско

- корнцанг 2 шт.

- желобоватый зонд (шпатель Эйра)

- ложечка Фолькмана 2 шт.

- стерильный материал

- стерильные перчатки

5. Надеть перчатки.

6. Провести массаж уретры.

7. С помощью тампона на корнцанге удалить выделения из уретры.

8. – С помощью ложечки Фолькмана (ввести в уретру на 1,5-2 см) путем легкого соскоба получить материал и нанести на предметные стекла.

– С помощью ложечки Фолькмана (ввести в прямую кишку на 1-2 см) путем легкого соскоба получить материал и нанести на предметные стекла.

9. Ввести зеркало.

10. С помощью желобоватого зонда взять материал для исследования из заднего свода влагалища и нанести на предметные стекла.

11. Смоченным изотоническим р-ром натрия хлорида ватным шариком на корнцанге бережно протереть шейку матки.

12. сухим стерильным ватным шариком на корнцанге осушить шейку матки.

13. Путем легкого соскоба с помощью ложечки Фолькмана (одноразовой щетки) получить материал из цервикального канала и нанести его на предметное стекло.

14. Извлечь зеркало.

15. Провести дезинфекцию рабочего места снять и замочить перчатки, вымыть и высушить руки.

16. Назначить пациентке дату следующего осмотра.

17. Заполнить направление в лабораторию.

№42

Определение кариопикнотического индекса (КПИ)

Цель: диагностическая. Определяется процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к общему количеству поверхностных клеток.

Показания: дисфункция яичников.

Противопоказания: кровяные выделения из половых путей, острые воспалительные заболевания органов малого таза.

Подготовка пациентки.

1. Получить информированное согласие пациентки.

2. Психологическая (успокоить).

3. Объяснить ход предстоящей манипуляции.

4. Уложить пациентку на гинекологическое кресло.

Алгоритм действия.

1. Приготовить 1 обезжиренное предметное стекло.

2. Вымыть и высушить руки.

3. Приготовить необходимый набор инструментов:

- зеркало Куско

- шпатель (желобоватый зонд)

- стерильные перчатки

4. Надеть перчатки.

5. Ввести зеркало.

6. Шпателем путем легкого соскоба получить материал для исследования с передней боковой стенки влагалища.

7. Полученный материал нанести на предметное стекло.

8. Удалить зеркало.

9. Провести дезинфекцию рабочего места, снять и замочить перчатки, вымыть и высушить руки.

10. Назначить пациентке дату следующего осмотра. Заполнить направление в лабораторию (обязательно указать дату последней менструации или день менструального цикла).

Дополнительная информация: КПИ в 1 фазе менструального цикла сразу после менструации равен 10%, затем в соответствии с повышением выработки эстрогенов начинается повышаться (30-45%), к моменту овуляции колеблется в пределах 60-85%, во II фазу цикла показатели его начинают падать и наименьший из показателей бывает перед менструацией.

№43

Забор материала для бактериологического исследования.

Метод исследования заключается в посеве отделяемого из различных отделов половой системы, а также из всех патологических очагов (язв, папул, везикул, ран и т.п.) на искусственные питательные среды.

Полученный материал можно хранить в холодильнике не более 2-х часов.

Цель: диагностическая, для выявления возбудителя, его биологических свойств, определения его чувствительности к антибиотикам.

Показания: острые хронические воспалительные процессы гениталий.

Противопоказания: кровяные выделения из половых путей.

Подготовка пациентки:

1. Получить информированное согласие пациентки.

2. Психологическая подготовка.

3. Объяснить ход предстоящей манипуляции.

4. Уложить пациентку на гинекологическое кресло.

Алгоритм действия:

1. Приготовить стерильную пробирку с сухим ватным тампоном на проволоке (пробирка плотно закрыта пробкой)

2. Вымыть и высушить руки.

3. Собрать набор необходимых инструментов:

- зеркало Куско

- корнцанг 2 шт.

- стерильный материал

- стерильные перчатки

4. Надеть перчатки.

5. Ввести зеркало.

6. С помощью тампона на корнцанге удалить слизь с шейки матки.

7. Взять закрытую пробирку в левую руку, а затем правой рукой извлечь тампон из пробирки.

8. Ввести тампон на проволоке в цервикальный канал, произвести вращательные движения.

9. Осторожно, не касаясь наружных поверхностей, ввести тампон в пробирку, плотно закрыть.

10. Извлечь зеркало.

11. Провести дезинфекцию рабочего места, снять и замочить перчатки, вымыть руки.

12. Заполнить направление в лабораторию.

Дополнительная информация: материал надо брать до начала антибактериальной терапии или через 8-10 часов после введения последней дозы антибиотика.

№44

Кольпоскопия.

Простая кольпоскопия представляет собой осмотр поверхности шейки матки и влагалища с помощью кольпоскопа при стандартном увеличении в 8-40 раз без использования медикаментозных средств.

Расширенная кольпоскопия – осмотр эпителия с применением сосудистых и эпителиальных тестов, при которых оценивается реакция тканей в ответ на обработку медикаментозными составами.

Цель: диагностическая:

Показания: профилактический осмотр, выявление патологических процессов, определение участка для забора материала на цитологическое исследование, для прицельной биопсии.

Противопоказания: кровянистые выделения из половых путей.

Подготовка пациентки:

1. Получить информированное согласие пациентки.

2. Психологическая подготовка.

3. Объяснить ход предстоящей манипуляции.

4. Уложить пациентку на гинекологическое кресло.

Алгоритм действия:

1. Установить кольпоскоп слева от врача.

2. Приготовить:

- 2% р-р Люголя

- 3% р-р уксусной кислоты

3. Вымыть и высушить руки.

4. Собрать необходимый набор инструментов:

- зеркало Куско

- корнцанг 2 шт.

- стерильный материал

- стерильные перчатки

5. Надеть перчатки.

6. Ассистировать врачу.

7. По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места, снять и замочить перчатки, вымыть и высушить руки.

8. Назначить пациентке дату следующего осмотра.

№45

Забор материала на урогенитальную инфекцию (ПЦР, ДНК – диагностика).

Цель: диагностическая.

Показания: для выявления заболеваний передающихся половым путем.

Противопоказания: кровяные выделения из половых путей.

Подготовка пациентки:

1. Получить информированное согласие пациентки.

2. Психологическая подготовка.

3. Объяснить ход предстоящей манипуляции.

4. Уложить пациентку на гинекологическое кресло.

Алгоритм действия:

1. Приготовить микропробирку с транспортной средой, одноразовый эндобранш в стерильной упаковке.

2. Вскрыть упаковку с эндобраншем.

3. Вымыть и высушить руки.

4. Собрать набор необходимых инструментов:

- зеркало Куско

- корнцанг 2 шт.

- стерильный материал

- стерильные перчатки

5. Надеть перчатки.

6. Ввести зеркало.

7. С помощью тампона на корнцанге удалить слизь с шейки матки.

8. С помощью корнцанга извлечь эндобранш.

9. Ввести эндобранш в цервикальный канал, с помощью круговых движений получить материал.

10. Внести полученный материал в пробирку с транспортной средой.

11. Удалить зеркало.

12. Провести дезинфекцию рабочего места, снять и замочить перчатки, вымыть и высушить руки.

13. Назначить пациентке дату следующего осмотра.

14. Заполнить направление в лабораторию.

Запомните: полученный материал хранится в холодильнике не более 2-х часов.

№46

Гипертоническая клизма.

Цель: лечебная.

Показания: упорные запоры, парез кишечника.

Противопоказания: определяет врач.

Подготовка пациентки:

1. Получить информированное согласие пациентки.

2. Психологическая подготовка.

3. Объяснить ход предстоящей манипуляции.

Алгоритм действия:

1. Приготовить:

- клеенку с пеленкой

- гипертонический р-р (50-100 мл 10% р-р хлорида натрия или 25% р-р сульфата магния)

- грушевидный баллон

- вазелин

2. Надеть фартук.

3. Уложить пациентку на кушетку.

4. Вымыть руки.

5. Приготовить:

- стерильный наконечник

- стерильные перчатки

- шпатель

6. Надеть перчатки.

7. Грушевидный баллон свернуть пополам.

8. Набрать гипертонический р-р, удалить остатки воздуха, соединить с наконечником.

9. Смазать наконечник и анальное отверстие вазелином.

10. Раздвинуть ягодицы и ввести наконечник в прямую кишку.

11. Медленно ввести гипертонический р-р.

12. Свернуть грушевидный баллон пополам, извлечь.

13. После манипуляции пациентка должна лежать (если возможно на животе) 20-30 мин.

14. После окончания манипуляции провести дезинфекцию рабочего места, снять и замочить перчатки, вымыть руки.

ПЕРЕЧЕНЬ МАНИПУЛЯЦИЙ

1. Техника пособия по Цовьянову

2. Влагалищное исследование роженицы

3. Бимануальное исследование беременных в ранние сроки

4. Влагалищное исследование беременных в ранние сроки

5. Осмотр беременных с помощью зеркал

6. Первичная обработка доношенного новорожденного

6а Первичная обработка новорожденного при резус-конфликте

6б Первичная обработка недоношенного новорожденного

7 Вторичная обработка новорожденного

7а Вторичная обработка новорожденного при резус-конфликте

8 Наружное акушерское исследование

9 Определение истинной конъюгаты

10 Измерение ОЖ, ВДМ

11 Измерение размера Цангемейстера

12 Измерение диагональной конъюгаты

13 Амниотомия

14 Способы выделения отделившегося последа

15 Определение белка в моче

16 Зашивание разрывов промежности 1 степени

16а Осмотр послеродовой шейки матки и зашивание разрыва шейки матки 1 степени

17 Признаки отделения плаценты

18 Ручной контроль полости послеродовой матки

19 Акушерские щипцы (выходные)

20 Первая помощь при приступе эклампсии

21 Классический наружно-внутренний (комбинированный) акушерский поворот

22 Ручное отделение плаценты и выделение последа

23 Зашивание разрыва промежности 2 степени

24 Ручное акушерское пособие в родах

25 Инструменты для удаления остатков плацентарной ткани в послеродовом периоде

26 Эпизиотомия

27 Дача наркоза закисью азота с кислородом при преэклампсии и эклампсии

28 Контроль веса беременной и отеков

29 Снятие швов с промежности

30 Осмотр родильницы

31 Осмотр послеродовой матки

32 Пальпация живота. Перкуссия живота.

33 Осмотр в зеркалах гинекологических больных

34 Двуручное (бимануальное) исследование

35 Введение тампона

36 Раздельное диагностическое выскабливание

37 Базальная температура

38 Биопсия

39 Влагалищная ванночка

40 Тампонада влагалища

41 Забор материала для бактериоскопического исследования

42 Определение кариопикнотического индекса (КПИ)

43 Забор материала для бактериологического исследования

44 Кольпоскопия

45 Забор материала на урогенитальную инфекцию

46 Гипертоническая клизма

Дата добавления: 2015-07-10