И КЮРЕТАЖ

Расширение цервикального канала и кюретаж, не связанные с беременностью, лучше произ­водить под общим обезболиванием, которое одновременно позволяет гинекологу выпол­нить более тщательное исследование органов малого таза.

Целями операции являются удаление мак­симального количества гиперплазированного, пролиферативного и некротизированного эндо­метрия для последующего гистологического исследования; а также для прекращения дис­функционального маточного кровотечения.

МЕТОДИКА:

Пациентка находится на спине в положе­нии для камнесечения, положив ноги на специальные гинекологические подставки.

До начала всех манипуляций выполняют тщательное бимануальное исследование, включая и ректовагинальное. Промеж­ность и влагалище обрабатывают дезинфици­рующими средствами как для хирургической операции. Сбривать волосы на лобке и промеж­ности нет необходимости.

Шейка матки хорошо обнажается с по­мощью зеркал Sims. Некоторые гинеко­логи предпочитают использовать очень широкие задние зеркала, но обычно в этом нет необходимости. Манипуляцию начинают с зах­вата передней губы шейки матки щипцами Jacobs. Зондируют полость матки для определения ее размера и направления.

Цервикальный канал последовательно расширяют дилятаторами Pratt приблизи­тельно до 8 мм.

Кюретаж обычно приводит к прекращению обильных кровотечений на несколько месяцев.*

Физиологические последствия. Удаление фун­кционального слоя эндометрия вплоть до ба-зальной мембраны не меняет физиологические взаимоотношения в системе гипоталамус-гипо­физ-яичники, которые регулируют процессы овуляции.

Предупреждение. Цервикальный канал не­обходимо расширять очень осторожно, чтобы не перфорировать матку.

Для исследования полости матки и по­иска полипов удобно использовать мо-четочниковые щипцы для захвата кам­ней. Часто после острого кюретажа полипы остаются неудаленными. Если полип обнару­жен, его следует удалить путем откручивания. На исследование полипы посылают в виде от­дельных объектов.

Острую кюретку вводят через расширен­ный цервикальный канал до дна полости матки. Затем последовательными движе­ниями кюреткой вперед-назад производят выс­кабливание стенок полости матки, чтобы по­лучить наибольшее количество соскоба.

Шейку матки обрабатывают раствором Lugol и берут четыре биоптата из области наружного зева, на границе многослой­ного плоского и цилиндрического эпителия.

202

203

Дата добавления: 2015-07-10