Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Трансабдоминальное удаление культи шейки

Читайте также:
  1. III. КУЛЬТИВИРОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТЕНИЙ
  2. А. Осмотр зеркалом Симса шейки матки и влагалища.
  3. Адам сам себе уготовалсмертьчерез удаление от Бога. Так не Бог сотворил смерть, но мы сами навлекли ее на себя лукавым соизволением» (Василий Великий).
  4. Ассистирование при проведении фракционного диагностического выскабливания матки и канала шейки матки
  5. БИОПСИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
  6. ВОСТОЧНЫЙ И ЗАПАДНЫЙ ОККУЛЬТИЗМ
  7. Вставка и удаление скобок

МАТКИ


В настоящее время абдоминальная субтоталь­ная (надвлагалищная) экстирпация матки яв­ляется относительно редкой операцией. Одна­ко иногда у пациенток, подвергшихся данной операции в прошлом, могут возникать патоло­гические изменения в культе шейки матки (ми­ома или новообразование). В таких случаях по­казано хирургическое вмешательство.

Удаление культи должно выполняться с ос­торожностью. Во время предшествующей опе­рации субтотальной экстирпации матки моче­вой пузырь и/или прямую кишку могли исполь­зовать для восстановления брюшинного покро­ва малого таза. Поэтому в ходе данной опера­ции они могут быть травмированы.

В тех случаях, когда не нужно производить полного осмотра и обследования органов


брюшной полости, ее лучше вскрывать попе­речным разрезом. Культю влагалища следует ос­тавлять открытой для лучшего оттока и умень­шения вероятности послеоперационных гной­но-воспалительных осложнений в малом тазу.

Цель операции — удалить культю шейки матки со стороны брюшной полости.

Физиологические последствия. Удаляется па­тологически измененная шейка матки.

Предупреждение. После предыдущей опе­рации мочеточники могут оказаться тесно спа­янными с культей шейки матки. Следует точ­но определить их положение и осторожно ос­вободить их латерально и вертикально во вре­мя отделения мочевого пузыря от культи шей­ки матки.


189


ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ КУЛЬТИ ШЕЙКИ

МАТКИ

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)


МЕТОДИКА:

1 Пациентку обследуют под анестезией. Пос­ле этого влагалище и переднюю брюшную стенку обрабатывают для хирургической операции. В мочевой пузырь вводят катетер Foley и соединяют его с прямым дренажом.

 

Пациентка лежит в горизонтальном поло­жении на спине. Выше лона соответствен­но кожным складкам выполняют попереч­ный разрез длиной 12—14 см. Делая разрез выше лобка, можно избежать ранения сосудистого сплетения в этой области и, соответственно, проблем с гемостазом.

 

Разрез выполняют в глубину до передне­го листка влагалища прямой мышцы жи­вота, который рассекают в поперечном направлении, обнажая прямые мышцы живота.

 

Прямые мышцы живота разъединяют по средней линии, причем для лучшего дос­тупа их можно отсепаровать от подлежа­щих тканей в латеральном направлении до ниж­ней надчревной артерии. Если требуется еще большая их подвижность или даже пересечение, то предварительно следует перевязать нижние надчревные артерию и вену. Париетальную брю­шину приподнимают и рассекают продольным или поперечным разрезом.

 

В разрез вводят ранорасширитель. Рас­крывают область малого таза. Пациентку переводят в положение Trendelenburg, ки­шечник отводят влажными теплыми марлевы­ми салфетками. Часто брюшина на мочевом пу­зыре перекрывает культю шейки матки и оста­ются видимыми только (1) круглые связки, вы­ходящие из передней брюшной стенки, (2) ма­точные трубы и яичники. Сначала надо найти круглые связки, приподнять их на зажимах и ли-гировать. Подтягивая вверх рассеченные круг­лые связки, хирург определяет участки, где надо отсепаровать ткани, чтобы разъединить моче-

190


вой пузырь и культю шейки матки. Обычно круглые связки оказываются подшитыми обрат­но к культе, и поэтому кажется, что они берут начало из ее верхнелатеральных краев. Маточ­ная труба и подвешивающая связка яичника часто оказываются спаянными с культей шей­ки матки. Во избежание кровотечения эти структуры нельзя пересекать.

 

Передний листок широкой связки стано­вится хорошо видимым, если достаточно приподнять культю шейки матки за куль­ти круглых связок. Острым путем рассекают брюшину, покрывающую мочевой пузырь, а так­же задний листок широкой связки матки и брю­шину, которая покрывает заднее дугласово про­странство и прямую кишку.

 

Мочевой пузырь с покрывающей его брю­шиной отводят надлобковым зеркалом к лону; при этом выявляются места сраще­ний пузыря и шейки матки, которые разъеди­няют острым и тупым путем. Эта манипуляция облегчается, если культю шейки матки одно­временно оттягивать вверх.

 

Если маточные трубы и яичники остались не удаленными после предыдущей опера­ции, это следует сделать сейчас. Необхо­димо найти воронко-тазовую связку и отсепа-ровать ее вместе с проходящими в ней крове­носными сосудами от стенки таза в области тер­минальной линии. Надо осторожно и внима­тельно проследить ход мочеточника, посколь­ку в результате спаечных процессов он может находиться в непосредственной близости к связ­ке и его можно легко травмировать при мани­пуляциях в этой области.

 

Воронко-тазовые связки захватывают дву­мя прямыми зажимами и пересекают меж­ду ними.


191



Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 155 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: ОПЕРАЦИЯ ПЕРЕСАДКИ МОЧЕТОЧНИКА В МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ БЕЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛОСКУТА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ | ПЕРЕСАДКА МОЧЕТОЧНИКА В МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛОСКУТА | ОТВЕДЕНИЕ МОЧИ В ТОНКУЮ КИШКУ | ОТВЕДЕНИЕ МОЧИ В ТОНКУЮ КИШКУ | ОТВЕДЕНИЕ МОЧИ В ТОНКУЮ КИШКУ | ЧРЕСКОЖНАЯ НЕФРОПИЕЛОСТОМИЯ | ЗАМЕЩЕНИЕ УЧАСТКА МОЧЕТОЧНИКА УЧАСТКОМ ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ | БИОПСИЯ ШЕЙКИ МАТКИ | ПРИЦЕЛЬНАЯ БИОПСИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ПОД КОНТРОЛЕМ КОЛЬПОСКОПИИ | КЮРЕТАЖ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА ПОД КОНТРОЛЕМ КОЛЬПОСКОПИИ |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
КОНИЗАЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ЭЛЕКТРОПЕТЛЕЙ| ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ КУЛЬТИ ШЕЙКИ

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)